Trasporte del oxigeno

Transferencia y transporte de oxígeno

TRANSFERENCIA Y TRANSPORTE DE OXÍGENO La presión parcial de oxígeno en el aire seco es la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) por la presión barométrica. A nivel el mar es igual a 0.21 X 760 = 160 mm Hg. Con el incremento de la altura la presión barométrica cae y la FiO2 permanece constante. En las vías aéreas superiores, se adiciona vapor de agua alaire inspirado. La presión del vapor de agua es igual a 47 mm Hg a temperatura corporal normal por tanto la presión endotraqueal de oxígeno es igual, P02 = 0.21 X (760 – 47) = 150 mm Hg. Un aumento muy rápido de la respiración nunca puede aumentar la PO2 alveolar por encima de 149 mm Hg respirando aire atmosférico normal. El aire alveolar no tiene la misma composición que el aire atmosférico normal.Por varios motivos: a) En cada respiración sólo se sustituye una parte del aire alveolar. b) Constantemente se absorbe oxígeno del aire alveolar. c) Se difunde constantemente CO2 desde los capilares pulmonares hacia los alvéolos. Por tanto cuando el aire se desplaza desde la tráquea al alvéolo la PO2 desciende 1.2 mm Hg por cada 1 mm Hg de incremento en la PCO2. Si la PO2 en la tráquea es de 150mm Hg y la PCO2 alveolar es de 40 mm Hg, la presión alveolar de oxígeno es de 102 mm Hg. El dióxido de carbono inhalado es insignificante, y puede ser considerado cero, mientras el aire inspirado viaja hacia los alvéolos la presión de CO2 se incrementa. La PCO2 a nivel alveolar resulta igual a la PCO2 arterial = 40 mm Hg. Coeficiente respiratorio (RQ): En condiciones normales 250 ml de oxígenose adicionan a la circulación pulmonar por minuto mientras que se remueven 200 ml de dióxido de carbono. Su relación constituye el coeficiente respiratorio VC 0 2 200ml RQ = = = 0.8 VO2 250ml El gradiente de difusión inicial para el oxígeno es igual a la presión alveolar de oxígeno (PAO2) menos la presión de oxígeno de la sangre mezclada (PVO2), este gradiente tan importante asegura que la presiónde oxígeno al final del capilar pulmonar sea practicamente igual a la presión alveolar de oxígeno. PaO2 = PAO2 PVO2 PaO2 = 102 40 = 62mmHg

A nivel de los capilares pulmonares (a su paso por el alvéolo), la PO2 aumenta esencialmente a igual valor que el aire alveolar, llegando aproximadamente a 102 mm Hg. Esto es un promedio integral en el tiempo (la fracción de presión inicial sólo dura unafracción del tiempo de transito) y no simplemente una diferencia de gradiente de presión. La PO2 al final del capilar puede considerarse casi igual a la PO2 alveolar. Por tal razón la PO2 al final del capilar es 102 mm Hg. Normalmente una pequeña fracción del gasto cardiaco (entre el 1 y el 2 %), no pasa a través de los capilares pulmonares y se mezcla con la sangre aereada en la aurículaizquierda, reduciendo la PO2 de la sangre antes de que penetre en el árbol arterial, ± 8 mm Hg. Esto se conoce como mezcla venosa (venous admixture).

Temas de Ventilación Mecánica

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Transferencia y transporte de oxígeno

Figura # 1: Cambios en la presión parcial de O2 y PCO2 a su paso desde la atmósfera hasta la sangre arterial. Indices de oxigenación: La presión arterial de oxígeno resultainsuficiente para indicar una adecuada transferencia de oxígeno, para ello se hace necesario recurrir a los índices de oxigenación. Relación arterio-alveolar de O2 Puede calcularse de forma directa al dividir Pa O2 / PA O2. O también utilizando la fórmula siguiente: Pa O2 PA O2 PaO2 =1 PA O2 PA O2

Valor normal: 0.74 a 0.82, puede ser menor en los ancianos y aumenta hasta 0.9 en jóvenes atletas.PaO2 Relación FiO2 A mayor valor, mejor oxigenación arterial, valores por debajo de 180 se consideran propios del ARDS. Estos índices aumentan de valor si se interpretan junto con la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno. PaO2 ideal De pie PaO2 = 104.2 – 0.27 por la edad en años. Paciente acostado = 103.5 – 0.42 por la edad en años. De forma práctica la PaO2 ideal se considera igual a la FiO2...