Trastorno Somatomorfo y Disociativo

TRASTORNO SOMATOMORFO
Los trastornos somatomorfos o somatoformes son un grupo de trastornos caracterizados por molestias diversas, en mayor o menor grado difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la existencia de una enfermadad orgánica, o al menos no de manera suficiente y concluyente.
Los pacientes suelen insistir en la presencia de síntomas físicos como dolor,inflamación, náuseas, vértigo, debilidad o lesiones, pero niegan tener problemas psiquiátricos,[2] acompañado de demandas persistentes de examinaciones y pruebas diagnósticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garantía de los tratantes que los síntomas no tienen justificación orgánica.[3] La sensación física reportada por los pacientes con trastornos somatomorfosno es ficticia o inventada, es sintomatología real que no tiene explicación o causa física.[4]
El término es relativamente nuevo y se aplica a lo que con frecuencia se denomina trastorno psicosomático.[2] El diagnóstico de un trastorno somatomorfo implica que los factores psicológicos son un gran contribuyente a la aparición, gravedad y duración de los síntomas referidos. Los trastornossomatomorfos no son el resultado de simulación consciente o de trastornos ficticios. Forman parte de los «Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos» (CIE-10:F40-49) en las clasificaciones psiquiátricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV).
Clasificación
Los trastornos somatomorfos reconocidos por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales producido por laAmerican Psychiatric Association incluyen:[5]
* Trastorno de somatización
* Trastorno de conversión
* Hipocondría
* Trastorno dismórfico corporal
* Trastorno por dolor
* Trastorno somatomorfo indiferenciado
Por su parte, la lista de códigos CIE-10 los clasifica en:[1]
* Trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1).
* Trastorno hipocondríaco (F45.2).
*Disfunción vegetativa somatomorfa (F45.3).
* Trastorno de dolor somatomorfo (F45.4).
* Otros trastornos somatomorfos (F45.8).
* Trastorno somatomorfo sin especificación (F45.9).
Incluidos entre estos trastornos somatomorfos están los falsos embarazos, incontinencia urinaria psicógena y la enfermedad psicógena masiva (la llamada histeria colectiva).
Epidemiología
Los trastornos somatomorfosson frecuentes, estimandose que entre un 25-75% de las visitas al médico de atención primaria son debido a problemas psicosociales con una forma de presentación somática, es decir, con sintomas físicos.[4] Pero por razón de que los pacientes no aceptan que su problema sea emocional, sino orgánico, con frecuencia los trastornos somatomorfos suelen subdiagnosticarse, se conocen poco y se tratan muchomenos en los servicios psiquiátricos de los hospitales.[5] De allí que los que son diagnosticados basado en los criterios correctos, solo son aproximadamente el 5% de los pacientes ambulatorios.[4]
En un estudio de 119 pacientes de atención primaria, se encontraron las siguientes prevalencias:[6]
* Trastorno de somatización: 1-6%
* Trastorno multisomatomorfo: 24%
* Trastornosomatomorfo indiferenciado: 79%
Un estudio estimó que en España, cerca del 1% de los pacientes vistos por el médico de familia por un nuevo episodio de enfermedad son diagnosticados de trastorno de somatización.[7] Por lo general, los pacientes con abuso y dependencia del licor y/o drogas suelen consultar con extremada frencuencia y con escasa adherencia al tratamiento, demandantes y manipuladores.[7]Un estudio realizado en Bélgica reportó que el síndrome de somatización es el tercer trastorno psiquiátrico más frecuente, con una tasa de prevalencia de 8,9%. El primer y segundo trastornos psiquiátricos más frecuente eran la depresión y la ansiedad.[8]
Cuadro clínico
Óleo de Vincent van Gogh. Los síntomas del trastorno somatomorfo puede limitar el trabajo, las relaciones interpersonales y...