trastornos afectivos depresion y mania.


TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIÓN Y MANÍA


1.- DEPRESIÓN: INTRODUCCIÓN.

* Mayor comorbilidad: más nº de síntomas en común con otros trastornos.
* Síntomas ligados a acontecimientos (experiencia de la vida cotidiana).
* “A mediados de siglo los tiempos en que vivíamos fueron denominados la era de la ansiedad, más recientemente se les llamó la era de la depresión.
Puestoque nadie ha anunciado el final de la era de la ansiedad, es muy probable que ahora estemos viviendo en la era de la depresión y la ansiedad”.
Costello, 1976

2.- PREVALENCIA DE LA DEPRESIÓN.

* Entre el 9-20 % de las personas sufrirán algún síntoma de la depresión a lo largo de la vida.
* Entre el 4-6 % sufrirán un cuadro de depresión completo.
* El 10 % de la población se estimaque es vulnerable.
* El doble de mujeres que de hombres sufren depresión.
En España: mujeres: 7.75 hombres: 4.46
* Menos de ¼ parte recibe tratamiento
a) Pedir ayuda es humillante, signo de debilidad.
b) No hay un auto-reconocimiento de enfermedad
c) El médico (generalista) puede reforzar ideas: la depresión es una reacción normal ante los problemas.
Freud: “La miseria de la vidacotidiana”.



MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA:
* Síntomas físicos:
1ª visita: médico general.
- fatiga.
- pérdida de peso.
- no la tristeza patológica.

3.- SÍNTOMAS DEPRESIVOS.

No aparecen de golpe. Es un comienzo lento, insidioso.
1.- Síntomas emocionales y afectivos: (estado de ánimo).
2.- Síntomas cognitivos.
3.- Comportamiento manifiesto y motivación.
4.- Síntomasbiológicos (físicos).
Los síntomas dan lugar a la aparición de alteraciones a nivel de relaciones interpersonales y sociales.

A.- SÍNTOMAS EMOCIONALES Y AFECTIVOS.
Tristeza patológica: infelicidad, melancolía, anhedonia.
* Independiente de los contextos o situaciones.
* Puede complicarse con irritabilidad y hostilidad. “Síntomas agresivos” (niños y adolescentes).
* Aumento de comorbilidad conansiedad.

B.- SÍNTOMAS FÍSICOS.
1.- Alteraciones del sueño:
- insomnio
- despertar precoz
- despertar frecuentes
- hipersomnia (ligado al insomnio).
2.- Fatiga, aunque no haya hecho esfuerzos.
3.- Pérdida/ganancia de apetito/peso.
4.- Disminución de la actividad/deseo sexual.
5.- Molestias corporales difusas (dolores de cabeza, de espalda, nauseas, vómitos, estreñimiento, miccióndolorosa, visión borrosa).
6.- Ritmo endógeno: diurno (peor por la mañana), nocturno (peor por la noche).
Ritmo anual/estaciona. La depresión es mayor con el cambio de estación o el inicio del invierno.
Ritmo hormonal en mujeres (menstruación, embarazo, post-parto, menopausia).

C.- SÍNTOMAS COGNITIVOS:
FORMA: Rendimiento defectuoso en:
* Memoria: recuerdo libre, sesgos situacionaleso eventuales neutros, positivos o que no tengan que ver con ellos.
* Atención: concentración disminuye.
* Pensamiento: lentitud, inhibición, bloqueos.

CONTENIDOS: Sesgos hacia lo negativo:
*Valoración negativa de si-mismo (falta de capacidad de méritos), autoesquema negativo.
* Generalización de lo negativo.
* Ignorar/minimizar evidencias en contra.
* Expectativas negativas de futuro.* Sentimientos de culpa e indignidad.
* Autoinculpación inadecuada.
*Autodesprecio, pérdida de autoestima.
* Realismo/pesimismo.
* Desesperanza.
* Ausencia de “ilusión de control”.
* Selección atencional hacia lo negativo (relacionado con uno mismo).
* Atribuciones internas para el fracaso y externas para el éxito.
* Pensamientos negativos automáticos.
* Reducción de sesgos positivos encodificación y recuerdo.
* Mayor recuerdo de sucesos negativos.
Sesgo hacia lo negativo: ¿Causa o consecuencia de la depresión? Lo que si se sabe es que mantienen o aumentan la sintomatología depresiva.

D.- SÍNTOMAS COMPORTAMENTALES Y MOTIVACIONALES:
* Desaliño, descuido de la apariencia física.
* Inexpresividad facial (máscara depresiva).
* Enlentecimiento general (retardo psicomotor):...