Trastornos De La Ingestión

TRASTORNOS DE LA INGESTIÓN Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

PICA
Es la persistente ingestión de sustancias no nutritivas como la suciedad, arcilla, yeso y papel, después de la edad de 18 meses. Las consecuencias de la pica pueden ser envenenamiento, obstrucción intestinal, parásitos intestinales, pueden ser extremadamente nocivas para el paciente.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
A. Ingestiónpersistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo menos 1 mes.
B. La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo. 
C. La conducta ingestiva no forma parte de prácticas sancionadas culturalmente.
D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., retraso mental, trastorno generalizado deldesarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.

ETIOLOGÍA
Hay dos teorías dominantes sobre las causas de la pica. Una afirma que en el paciente se da un déficit nutritivo específico, y que este déficit le lleva a la ingestión indiscriminada de sustancias no nutritivas, la otra teoría postula que la inadecuada relación con la madre del pacienteproduce la insatisfacción de necesidades orales, que se expresan en la búsqueda persistente de sustancias nocivas. Con frecuencia se comprueba una mala supervisión y abandono del niño.

TRATAMIENTO
La terapéutica aversiva ha consistido en el uso de un ligero shock eléctrico, ruidos desagradables o un fármaco emético. El refuerzo positivo, como el reconocimiento social o las recompensas conobjetos, ha resultado efectivo, pero produce resultados más lentos en comparación con la terapéutica por aversión.
La modelación de la conducta, en la que el niño imita la conducta preferida de un modelo, también produce cambios conductuales más lentos que el refuerzo negativo. En incluir a los padres en un programa terapéutico de conducta de refuerzo positivo puede permitir a los niños obtener laatención de sus padres de la que antes habían carecido.

Se ha definido un tratamiento sobrecorrectivo. En este enfoque se educa al paciente a aceptar la responsabilidad de su mala conducta mediante procedimientos sobrecorrectivos restitutivos que obligan al paciente a restablecer la situación alterada en una situación mejor, y en la practica de tipos de respuesta adecuados en las situacionesen las que el paciente normalmente tiene una conducta anormal mediante procedimientos positivos de sobrecorrección.

TRASTORNO DE RUMIACIÓN
Es un síndrome infrecuente de la infancia en el cual la comida ingerida regresa repetidamente a la boca, donde chupa o remastica con placer y luego se ingiere otra vez.
Este trastorno de la regurgitación, que es potencialmente fatal, se presentaprincipalmente en la lactancia y rara vez en la edad adulta.
Se ha descrito la asociación de esta conducta con la desnutrición y la muerte infantil.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
A. Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento durante un período de por lo menos 1 mes después de un período de funcionamiento normal.
B. La conducta en cuestión no se debe a una enfermedad gastrointestinalni a otra enfermedad médica asociada (p. ej. reflujo esofágico)
C. La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa. Si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mental o de un trastorno generalizado del desarrollo, son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.

ETIOLOGIA
Lasteorías de las causas de la rumiación han ido desde las que proponen una disfunción del sistema nervioso autónomo hasta las que afirman la existencia de trastornos de la interacción entre padres e hijos.
Esta última teoría observó que las madres de estos niños solían ser inmaduras, tenían conflictos matrimoniales y eran incapaces de entregarse a su hijo en el momento en que éste desarrolla la...