Trastornos de regulaciond el calcio


TRASTORNOS EN LA REGULACION DEL CALCIO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
Campus Otay


Hipercalcemia
1 introducción
El calcio juega un rol de suma importancia en la regulación del metabolismo tanto intracelular como extracelular, controlando procesos como la conducción nerviosa, contracción muscular, coagulación, regulación de enzimas y electrolitos al igual que la liberación dehormonas. A su vez el metabolismo del calcio se encuentra íntimamente regulado por hormonas que facilitan su movilización o depósito y almacén por medio de acción en diversos órganos, siendo el de mayor importancia la matriz ósea aunque también participan activamente el tracto gastrointestinal y los riñones.1-3
Los niveles séricos de calcio normal son resultado de la interacción entre lasglándulas paratiroides, el riñón y el esqueleto óseo. La hipercalcemia resulta de un desbalance en esta interacción que desemboca en niveles séricos aumentados de calcio3-5, sea por anormalidades en la función paratiroidea, en la resorción ósea, en la reabsorción renal de calcio o en la dihidroxilación de la vitamina D.1,2 Este padecimiento puede ser la manifestación de una enfermedad grave, como unaneoplasia maligna o bien descubrirse de forma casual al realizar pruebas de laboratorio a un paciente sin ninguna enfermedad evidente.2
Se considera que los niveles séricos de calcio normales oscilan entre 8 – 10 mg/dL (2 – 2.5 mmol/L) definiéndose la hipercalcemia en valores séricos de calcio total superiores a los 10.5 mg/dL (>2.5 mmol/L), a su vez se puede clasificar de la siguiente forma:Hipercalcemia leve: calcio total sérico 10.5 – 11.9 mg/dL (2.5 – 3 mmol/L)
Hipercalcemia moderada: calcio total sérico 12 - 13.9 mg/dL (3 – 3.5 mmol/L)
Crisis hipercalcémica: calcio total sérico 14 – 16 mg/dL (3.5 – 4 mmol/L) (3-4)
El hiperparatiroidismo es una causa frecuente de hipercalcemia asintomática, es un trastorno crónico cuyas manifestaciones, si existen, puede que aparezcan sólo a lolargo de meses o años, pero la hipercalcemia también puede ser la primera manifestación de una neoplasia maligna, que es la segunda causa más frecuente de hipercalcemia en el adulto. Las causas de hipercalcemia son numerosas pero el hiperparatiroidismo y el cáncer representan 90% de los casos.
La hipercalcemia de cualquier origen puede producir fatiga, depresión, confusión mental, anorexia, náusea,vómito, estreñimiento, defectos tubulares renales reversibles, diuresis abundante, acortamiento del intervalo QT en el electrocardiograma y en algunos pacientes, arritmias cardiacas. La relación entre la gravedad de la hipercalcemia y los síntomas varía de un paciente a otro. En general, los síntomas aparecen con concentraciones de calcemia >2.9 a 3 mmol/L (11.5 a 12 mg/100 ml), pero algunospacientes siguen asintomáticos incluso con esas cifras. Cuando el calcio es >3.2 mmol/L (13 mg/100 ml) puede aparecer calcificación de los riñones, piel, vasos, pulmones, corazón y estómago, además de insuficiencia renal, en especial si las concentraciones de fosfato en sangre son normales o altas por estar afectada la función renal.6,7
Por lo general una vez detectado la hipercalcemia se debeestudiar el origen de la misma, para determinar si es dependiente de niveles elevados de Hormona Paratiroidea (PTH) por disfunción de la glándula paratiroides o si es debido a otra causa. Si la presentación del cuadro clínico es propia a una crisis hipercalcémica se debe intervenir de forma aguda al paciente, otorgando medidas de soporte general con la finalidad de estabilizar al mismo y poder estudiarel origen del desequilibrio cálcico. Quizás la medida más importante de intervención sea la terapia de restitución de líquidos y corrección de la volemia, ya que la hipercalcemia induce una diuresis potente, que lleva a depleción del volumen y disminución de la tasa de filtrado glomerular5.
La hipercalcemia severa o crisis hipercalcémica es una emergencia endocrina que requiere intervención...