Trastornos del Sodio Potasio Calcio Fósforo y Magnesio Fisio Dr

TRASTORNOS DEL SODIO, POTASIO, CALCIO, FÓSFORO Y MAGNESIO
INTEGRANTES: Camilo Galaz, Lizzet Fernández, Constanza Quezada, Joaquín Stuardo.
TEMA 1 “HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA”
¿Cuáles son los valores normales del sodio plásmático? ¿Cuándo hablamos de hiponatremia e hipernatremia?
Valores de sodio plasmático normales: 135 – 145 mEQ/L
Hiponatremia: concentración de sodio plasmático <135mEQ/L
Hipernatremia: concentración de sodio plasmático >135 mEQ/L Siempre supone aumento de la osmolaridad y de la tonicidad plasmática.
¿Cuáles son las principales causas de hiponatremia e hipernatremia?
Hiponatremia: Hay dos mecanismos generales:
Ganancia neta de agua con mantención del total de sodio: Existen dos causas que pueden originar hiponatremia por este mecanismo, uno es porel aporte excesivo de agua, que puede ser por ingesta o por aporte intravenoso (extraño en sujetos normales porque el riñón normal puede eliminar hasta 15 l de agua en 24 hrs si es necesario); o por alteración de los mecanismos de eliminación renal de agua, la cual es una causa más frecuente que la anterior.
Pérdida de sodio corporal: Puede ocurrir por vía renal (necrosis tubular,hipoaldosteronismo) o extrarrenal (diaforesis, cuadro gastrointestinal, quemaura)
Hipernatremia: La hipernatremia puede producirse por cuatro mecanismos.
Pérdida de agua corporal: Es una de las causas más frecuentes por las cuales se produce hipernatremia. Se produce por disminución en el aporte de agua o por pérdidas excesivas de agua por el tracto digestivo, riñón o piel. Si ambas causas coinciden, lahipernatremia puede ser muy severa. Algunas causas clínicas de hipernatremia por pérdida de agua corporal son la diabetes insípida, diuresis osmótica, diarrea osmótica.
Ganancia neta de sodio: Esto se produce por el aumento en la administración de solución salina (especialmente hipertónica) o de bicarbonato; exceso de sodio en la dieta. Esta causa es muy poco frecuente.
Trasvase de aguaextracelular al compartimiento celular: Eso ocurre cuando hay presencia de otros solutos en el plasma con actividad osmótica en cantidad anormal, como una hiperglicemia, o no normal, como es el caso del manitol; por lo tanto el plasma es hiperosmolar. Al ser el plasma hiperosmolar, la hipertonicidad plasmática inducirá el trasvase de agua intracelular al espacio extracelular, por lo que en un principiohabrá tendencia a la hiponatremia por dilución.
Salida de sodio de las células en intercambio de potasio: Esto ocurre en casos de hiperpotasemia, como medida de compensación temporal, el potasio ingresa a las células, y con esto hay salida de sodio al espacio extracelular, el cual puede producir un aumento ligero en el plasma. Esta situación habitualmente es asintomática y es corregida con lacorrección de la hiperpotaseia.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hiponatremia y de la hipernatremia?
¿Serán las mismas manifestaciones en cuadros de instalación aguda v/s crónica?
Hiponatremia: Aguda: Se pueden presentar alteraciones del comportamiento, agitación o somnolencia, confusión, delirio, convulsiones y coma.
Crónica: Cuando se desarrolla lentamente es frecuente observarcefalea, apatía, náuseas, vómitos, diarrea acuosa, debilidad muscular y disminución o abolición de los reflejos tendinosos. En algunos casos, se puede observar paradójicamente, que algunos pacientes tienen sed. La piel suele estar húmeda y empastada, y a la presión se observa que queda una huella plana en la piel de la zona esternal, pero que no corresponde al signo de la fóvea.
En casosseveros se pueden observar signos característicos de hipervolemia, los cuales pueden ser temporales, tales como: tendencia a la hipertensión arterial, aumento de la presión venosa central, puede aparecer o agravarse una insuficiencia cardíaca congestiva.
Hipernatremia: Al existir hipernatremia, también observamos hipertonicidad plasmáticas, lo cual induce la salida de agua del espacio celular al...