Trastornos del equilibrio acido base

COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS FLUIDOS
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|Electrólitos | |Fluido intercelular | |Fluidos extracelular |
|  | |  CATIONES | |  |
|Sodio (Na+) | |   15  mEq/l. | |140 mEq/l |
|Potasio (K+)| | 155 mEq/l | |    5 mEq/l |
|Calcio (Ca++) | |     5 mEq/l | |    5 mEq/l. |
|Magnesio (Mg++) | |   30 mEq/l. | |    2 mEq/l. |
|  | |ANIONES | | |
|Cloro (Cl-) | |     2 mEq/l. | |102 mEq/l. |
|Bicarbonato (HCO3-) | |     8 mEq/l. | |  24 mEqL. |
|Proteínas | |   55 mEq/l. | |  16 mEq/l. |
|Fosfatos (HPO4) | |   95 mEq/l.| |    2 mEq/l. |
|Sulfatos (SO4) | |   20 mEq/l | |    1 mEq/l. |
|Aniones orgánicos | |  | |    6 mEq/l |

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
Se pueden identificar fácilmente en la mayoría de los casos analizando los valores de pH y PaCO2 en sangrearterial. Clásicamente, se distinguen las alteraciones de origen respiratorio de las de causa no respiratoria, que usualmente se denominan metabólicas. En consecuencia existen cuatro alteraciones básicas:

1) acidosis respiratoria
2) acidosis metabólica
3) alcalosis respiratoria
4) alcalosis metabólica

Ocasionalmente pueden coexistir dos tipos de alteraciones en conjunto, los llamadostrastornos mixtos. Además, con el análisis del pH y PaCO2 es posible determinar si un trastorno está o no compensado.

Acidosis respiratoria. Se produce en cualquiera enfermedad que disminuya la ventilación alveolar, con lo cual se retiene CO2 (PaCO2 >45 mm Hg), lo que aumenta la concentración de H2CO3 y, por lo tanto, la de hidrogeniones. Las enfermedades que producen hipoventilación alveolar seanalizarán en detalle en el capítulo correspondiente, siendo aquellas que pueden afectar el control de la ventilación, las vías nerviosas, los músculos respiratorios, la caja torácica, las vías aéreas o el pulmón. La compensación renal, con aumento­ del bicarbonato plasmático, es generalmente parcial y ocurre en los casos de evolución mayor a dos o tres días. Esto se puede apreciar mejor en lossiguientes ejemplos:

Acidosis respiratoria no compensada

pH =↓ 7,22
PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l

Acidosis respiratoria compensada

pH = 7,36
PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3 = ↑ 35 mEq/l

En este último caso el aumento de CO2 es igual al anterior, pero como hay compensación renal, con aumento del bicarbonato, el pH es mayor.

Alcalosis respiratoria. Es el trastorno opuesto alanterior, ya que se debe a hiperventilación alveolar que determina una caída de la cantidad de CO2 (PaCO2 < 35 mm Hg) y por lo tanto, una disminución de la concentración de hidrogeniones. Se produce por una mayor estimulación de los centros respiratorios por fiebre, condiciones­ que cursan con hipoxemia como altura o enfermedades pulmonares, progesterona exógena o su aumento fisiológico en elembarazo, hipotensión arterial, dolor, ansiedad, etcétera. La compensación renal en los casos crónicos es muy eficiente, ya que la disminución del bicarbonato puede llevar el pH a valores normales.

Alcalosis respiratoria no compensada

pH = ↑ 7,53
PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada

pH = 7,38
PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l

En este último...