trastornos sexuales

Capítulo

19

Trastornos sexuales y de
la identidad sexual
Judith V. Becker, Ph.D.
Richard J. Kavoussi, M.D.

Los médicos atienden a pacientes que presentan
diferentes trastornos y disfunciones sexuales. Una
mujer que ha sido agredida sexualmente puede
dejar de sentir deseo sexual. Un hombre que recientemente se ha quedado viudo puede experimentar dificultades para tener ereccionescuando
empieza a salir con mujeres. Una mujer con esclerosis múltiple puede dejar de tener orgasmos. Las
mujeres que han llegado recientemente a la menopausia pueden encontrar la penetración dolorosa. Los pacientes que toman fármacos antidepresivos o antipsicóticos pueden relatar que sufren una
alteración del funcionamiento sexual. Un adolescente puede pedir visita porque está angustiado portransvestirse. Un hombre adulto puede consultar
porque fantasea tener relaciones sexuales con
niños pre-adolescentes y tiene miedo de llevar a
cabo estas fantasías. Por lo tanto, es importante
que los médicos estén bien informados sobre los
distintos trastornos sexuales, que sepan realizar un
historial sexual del paciente y que se familiaricen
con las diferentes modalidades e intervenciones.TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD
SEXUAL
Sexo y diferenciación sexual
El sexo genético de un individuo está determinado en el momento de la concepción, pero su desarrollo a partir de ese momento está influido por
muchos factores. En las primeras semanas de gestación, las gónadas no están todavía diferenciadas.
Si en el embrión está el cromosoma Y, las gónadas
se diferenciarán en testículos. Unasustancia denominada antígeno H-Y es la responsable de esta
transformación. Si el cromosoma Y o el antígeno
H-Y no se encuentran en el embrión, las gónadas
se diferenciarán en ovarios.
En un principio, y de forma similar a las gónadas, las estructuras genitales internas y externas
tampoco están diferenciadas en el feto. Si las gónadas se diferencian en testículos, se secreta el andrógeno fetaltestosterona y estas estructuras se
convierten en los genitales masculinos (epidídi691

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mio, conductos deferentes, canal eyaculatorio, pene
y escroto). En ausencia de andrógeno fetal, estas estructuras se convierten en genitales femeninos
(trompas de Falopio, útero, clítoris y vagina). Es importante destacar que el desarrollo de la estructura
embrionaria genital en útero depende dela presencia o ausencia de andrógenos fetales, cualquiera que
sea su procedencia. Así pues, si hay andrógenos fetales (p. ej., hiperplasia adrenogenital), se desarrollarán unos genitales masculinos, aunque existan
unos ovarios, y el feto nacerá con unos genitales
ambiguos o masculinos. Asimismo, si no hay andrógenos fetales (p. ej., deficiencia enzimática) o si
los receptores androgénicos sondefectuosos (p. ej.,
feminización testicular), se desarrollarán genitales
femeninos incluso cuando el individuo posea un
cromosoma Y y testículos.
El desarrollo psicosexual también está influido
por una interacción compleja de factores, tanto prenatales como postnatales. Antes de tratar estos factores, es importante desglosar la conducta psicosexual en diferentes componentes. La identidadsexual es la percepción individual y la propia conciencia de ser hombre o mujer. El rol sexual es la
conducta que el individuo muestra y que lo identifica ante los otros como hombre o mujer (p. ej.,
llevar vestidos/maquillaje). La orientación sexual
es la atracción erótica que siente un individuo (p.
ej., excitación por los hombres, las mujeres, los
niños, los objetos no sexuales, etc.).
Lashormonas prenatales ejercen una influencia sobre la diferenciación cerebral de los mamíferos. Sin embargo, no se ha descrito su efecto específico sobre el desarrollo psicosexual de los
humanos. Parece ser que estas hormonas contribuyen al desarrollo de las conductas del rol sexual
y de la orientación sexual, pero no parecen influir
en la diferenciación de la identidad sexual (Ehrhardt y...