Trastornos

ESQUIZOFRENIA

CASO CLINICO

A continuación presento un caso clínico de un adolescente con este trastorno en el que se observa un patrón de herencia de la enfermedad compatible con la teoría de la anticipación genética antes mencionada (Fernández Rivas A, González Torres MA, 2000).
Carlos llegó a nuestra consulta cuando tenía quince años de edad. La razón que motivó su derivación a nuestrocentro fue por haber presentado una conducta heteroagresiva contra otros compañeros del centro escolar por pensar que éstos le “miraban mal”.
A la exploración se evidenció la presencia de clínica psicótica productiva: extrema angustia con sensación de perplejidad, ideación delirante de tipo paranoide, pseudoalucinaciones auditivas (voces que lo insultaban y voces que comentaban su actividad),bloqueo del pensamiento, afecto inadecuado, conductas heteroagresivas físicas en relación a la temática delirante. Su capacidad de rendimiento escolar se veía por todo ello muy mermada. Su higiene personal era muy descuidada.
El inicio de este cuadro clínico había acontecido insidiosamente. La madre no era capaz de relatar su inicio, pero Carlos refería presentar las pseudoalucinaciones auditivasdesde hacía aproximadamente dos años. No obstante, la abuela materna afirmaba haber evidenciado “cosas raras” en su nieto desde hacía cuatro o cinco años.
Fue diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide de inicio muy precoz y medicado con antipsicóticos, los cuales tomó de un modo errático.
Como antecedentes psiquiátricos familiares es importante destacar la existencia de esquizofrenia en varios desus miembros (familia materna): se sospecha en abuelo y dos tías-abuelas (hermanas del anterior), y se conoce con certeza en su madre.
Sin embargo hay que reseñar la menor gravedad de la clínica esquizofrénica en la madre, y aún menos en el abuelo materno.
La madre tuvo el debut de su trastorno en la adolescencia, pero nunca consultó  ni recibió tratamiento por ello. Pudo finalizar sus estudiosde formación profesional, establecer una relación de pareja estable durante años (el padre de Carlos, hasta que se separaron cuando él tenía ocho años) y ejercer su oficio laboral, aunque ya en los últimos años ha precisado la ayuda económica de los Servicios Sociales. Durante las entrevistas mantenidas con ella se evidencia la presencia de temática delirante en su discurso con nula conciencia deenfermedad. Ha sido imposible conseguir que acepte recibir tratamiento psiquiátrico al respecto. En general es considerada una mujer “rara”, “rencorosa”, pero mantiene aún ciertas relaciones sociales y es capaz de encargarse de su labor de ama de casa. No así de asumir los cuidados de su hijo, al que no percibe como enfermo.
El abuelo materno desarrolló la enfermedad en los primeros años de suvida de adulto. A pesar de ello pudo ejercer su labor profesional, como padre y cabeza de familia. La crítica que su esposa le hacía era de “raro” y, a veces, “violento”. Nunca recibió tratamiento psiquiátrico ni tuvo conciencia de necesitarlo. Los abuelos maternos convivieron juntos durante años hasta que, una vez emancipados sus tres hijos, la abuela materna decidió separarse de su marido.
Laevolución de Carlos ha sido mucho más grave que la de sus familiares. Debutó más precozmente que ellos, de un modo insidioso, no siguió correctamente la prescripción farmacológica (su madre tampoco consideraba que lo necesitase puesto que no sólo no tenía conciencia de su propio trastorno, sino tampoco de que le ocurriera nada a su hijo más allá de ser un adolescente), su evolución ha sido deficitariay ha precisado frecuentes ingresos psiquiátricos. En la actualidad tiene 19 años y está recibiendo tratamiento psiquiátrico rehabilitador en un centro de día de enfermos psicóticos.

Trastorno psicótico breve

Acude al servicio de urgencias una chica llamada Carla de 15 años acompañada de sus padres quienes se muestran muy preocupados por su estado. Consultan porque desde hace unas semanas...