TRATAMIENTO DE ASMA

TRATAMIENTO DE ASMA
Broncodilatadores
Beta-agonistas
Los fármacos beta-agonistas producen broncodilatación estimulando directamente los receptores beta 2 en el músculo liso de toda la vía aérea. Debido a que estos receptores se encuentran también en los mastocitos, los beta-agonistas previenen su degranulación. Sin embargo, estos medicamentos no tienen influencia significativa sobre lainflamación crónica del asma.
Actualmente no se recomiendan los beta-agonistas no selectivos en el tratamiento de la obstrucción bronquial, aunque la adrenalina, que es el fármaco más representativo de este grupo, todavía es usado ocasionalemente. Su acción no dura más de 30 minutos, debido a que es rápidamente metabolizada por las enzimas monoaminooxidasa y catecol-o-metiltransferasa. Se utiliza porvía subcutánea como medicamento de segunda línea durante las crisis asmáticas en aquellos pacientes que no muestran buena respuesta inicial a beta-agonistas inhalados, pues algunos de ellos pueden obtener una broncodilatación adicional.
Los beta-agonistas selectivos estimulan predominantemente receptores beta 2. En nuestro país están disponibles salbutamol, fenoterol, terbutalina y salmeterol. Laduración de la acción de los tres primeros es cercana a las 4 horas. Salmeterol, en cambio, es una formulación relativamente reciente que posee una acción más prolongada, igual o superior a 12 horas. Todos tienen una potencia broncodilatadora similar. La acción más prolongada que la de los beta-agonistas no selectivos se debe a que no son inactivadas por la vía normal de las catecolaminas.Laforma de administración usual es la inhalatoria, la que se trata en el capítulo correspondiente. La administración intravenosa no es recomendable, porque no ha demostrado ser superior a la administración inhalatoria y sus efectos adversos son más frecuentes.
Se observan con más frecuencia con el empleo de beta-agonistas no selectivos, son dosis-dependiente y se explican por estimulación de receptoresbeta extrapulmonares:
a) Arritmias, particularmente en sujetos con antecedentes de este trastorno, debido a estimulación de receptores beta 1 miocárdicos y beta 2 auriculares;
b) Hipoxemia, por aumento de la perfusión de zonas mal ventiladas, particularmente durante el tratamiento de las crisis, por lo que en estas circunstancias se recomienda administrar los beta-adrenérgicos concomitantementecon oxígeno;
c) Temblor, que constituye el efecto adverso más común y se debe a estimulación de receptores beta 2 en el músculo esquelético;
d) Hipokalemia, probablemente secundaria a estimulación de la secreción de insulina, y especialmente relevante en pacientes con hipokalemia previa o con uso simultáneo de otros fármacos que producen hipokalemia (teofilina, corticoides).
Evidenciareciente sugiere que el uso regular de los fármacos beta-agonistas podría incrementar la morbilidad en el asma, dificultando el control adecuado de la enfermedad e incrementando la hiperreactividad bronquial, inconvenientes que se evitarían, en cambio, con su uso "según necesidad".
TABLA 2. ALGUNAS CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS DE LOS MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES
Fármaco
Inicio
de acción
(min)Duración
de acción
(horas)
Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina
Salmeterol
Ipratropio
2-10
3-4
5-15
10-20
3-30
4-6
4-6
4-6
12
6-8

Anticolinérgicos
Los anticolinérgicos son antagonistas específicos de los receptores muscarínicos. Su uso clínico ha recuperado importancia en la medida que se ha podido disponer de derivados de la atropina que carecen de los efectos adversos deésta. El bromuro de ipratropio y el bromuro de oxitropio son los dos anticolinérgicos disponibles. Debido a que la acción del vago sólo interviene parcialmente en los mecanismos que determinan la broncoconsticción en asmáticos, no son medicamentos de elección en este grupo de enfermos. Es necesario tener presente, sin embargo, que se les ha descrito un efecto aditivo con los fármacos beta-...