Tratamiento Linfedema

REHABILITACIÓN DEL LINFEDEMA
ACTUALIZACIÓN Y PROTOCOLO

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.

Hospital Comarcal de Valdeorras.

Abril de 2008

Sumario:
Capítulo 1. Generalidades y diagnóstico del linfedema Capítulo 2. Medidas de prevención del linfedema Capítulo 3. Tratamiento del linfedema Capítulo 4. Evolución y pronóstico del linfedema Capítulo 5. El Drenaje LinfáticoManual
recomendaciones. Técnicas de apoyo

3 17 27 46 51 59

Capítulo 6. Presoterapia. Vendajes multicapa. Medidas preventivas y

Capítulo 1.

Generalidades y diagnóstico del linfedema
Arias Cuadrado A*, Álvarez Vázquez MJ*
*(F.E.A.

Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Comarcal de Valdeorras)

Generalidades: Introducción Recuerdo anatómico y fisiopatogénico Diagnóstico yvaloración del linfedema: Métodos de medida del linfedema Diagnóstico diferencial y etiológico Complicaciones del linfedema Anexo: Hojas de registro de datos Bibliografía

Generalidades:
Introducción:
El linfedema se define como un aumento anormal de líquido rico en proteínas en el espacio intersticial debido a una alteración de la capacidad de transporte del sistema linfático, que se manifiesta por unincremento del tamaño o hinchazón de una extremidad o región del cuerpo1. Una vez establecido el linfedema, no existe un tratamiento curativo, por lo que los objetivos se centran en disminuir el volumen, reducir los síntomas y evitar la progresión y las complicaciones. El tratamiento del linfedema se basa practicamente de forma exclusiva en medidas de rehabilitación y como tal se incluye dentrode la cartera de servicios de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación. Es por tanto competencia del facultativo especialista en Medicina Física y Rehabilitación establecer cuándo está indicado el tratamiento, la pauta más adecuada, su seguimiento e, igualmente el alta una vez concluido el mismo para seguir controles por el médico de cabecera en colaboración con la consulta delespecialista cuando sea necesario.

Recuerdo anatómico y fisiopatogénico1,2:
Anatomía:
El sistema linfático es una parte de la circulación periférica compuesta por un sistema superficial y otro profundo con estaciones ganglionares intercaladas y conexiones entre ambos. Los colectores en las extremidades discurren paralelos a las venas y como ellas están dotados de válvulas para asegurar el flujounidireccional centrípeto. Los linfáticos primitivos o iniciales forman redes en la dermis superficial que confluyen en los colectores linfáticos de la dermis profunda y del tejido subdérmico, estos a su

vez drenan en los ganglios linfáticos interpuestos en su camino, de los que sale un nuevo grupo de vasos de mayor calibre hacia otros ganglios o forman colectores de mayor calibre en direccióncentral, confluyendo en 2 grandes sistemas: • Los linfáticos de las extremidades inferiores y lumboaórticos confluyen en la cisterna del quilo o de Pecquet, de la que sale el conducto torácico, que desemboca en el confluente yugulosubclavio izquierdo, lugar donde también confluye la linfa de la mitad izquierda de cabeza y cuello, hemitórax izquierdo y miembro superior izquierdo. • La linfa de la mitadderecha de cabeza y cuello (tronco yugular), hemitórax derecho (tronco broncomediastínico) y miembro superior derecho (tronco subclavio), confluye en la gran vena linfática, que desemboca en el confluente yugulosubclavio derecho. Todos los vasos linfáticos y el conducto torácico tienen unas válvulas que impiden la circulación retrógrada, de tal modo que la circulación se establece en sentidocentrípeto. Existen además unas unidades funcionales llamadas linfangiones, que son segmentos de vaso comprendido entre dos válvulas con actividad contráctil propia merced a células musculares lisas y terminaciones nerviosas, que existen en todos los vasos salvo en los linfáticos inciales. La contracción activa del linfangión propulsa la linfa en sentido centrípeto. Los linfangiones se contraen...