tratamiento personalidad narcisista

I.-TRATAMIENTO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA


El problema clínico del narcisismo y la etiología del narcisismo patológico desde el punto de vista meta psicológico, se radica en un desequilibrio de su auto apreciación relacionado con perturbaciones específicas de sus vínculos objétales y a quienes se podría ver como un cultivo casi puro de narcisismo patológico. Presenta una curiosacontradicción entre el concepto muy elevado de sí mismo y una desmedida necesidad de homenaje por parte de los demás.

Los rasgos sobresalientes de las personalidades narcisista son la grandiosidad, la exagerada centralización en sí mismo y una notable falta de interés y empatía hacia los demás, son incapaces de experimentar auténticos sentimientos de tristeza, duelo, anhelo y reacciones depresivas,siendo esta última carencia una característica básica de sus personalidades, cuando se sienten abandonados o defraudados por otras personas, suelen exhibir una respuesta aparentemente depresiva, que resulta ser enojo y resentimientos cargado de venganza. La organización defensiva es bastante similar a la de personalidades fronterizas en general, como mecanismos de defensas primitivos, como ladisociación, la negación, identificación proyectiva, la omnipotencia y la idealización primitiva.

Van der Waals, estableció que el narcisismo patológico está caracterizado por el desarrollo simultáneo de formas patológicas de amor a sí mismo y formas patológicas del amor objetal. Reich sugirió que en las personalidades narcisistas se produce una fusión regresiva entre el sí mismo y un primitivo idealdel yo. En sus fantasías estos pacientes se identifican con las imágenes ideales de sí mismos para negar la normal dependencia de los objetos externos de los objetos externos y de las representaciones internalizadas por estos, al mismo tiempo, los remanentes de las propias imágenes inaceptables son reprimidos y proyectados en los objetos externos, que son desvalorizados. La naturaleza agresiva yprimitiva del superyó del paciente narcisista se deriva en la instancia del carácter netamente oral agresivo de sus fijaciones. Los remanentes de las representaciones objetales internalizadas adquieren las características de personas reales, pero desdibujadas y desprovistas de vida.

En los pacientes menos desorganizados, funcionan con un yo relativamente mas fuerte, surgen a veces fenómenosparanoides, con vivencias de vació, rabia y temor de ser atacados y la agresión oral presenta un desarrollo patológicamente aumentado y es difícil evaluar en qué medida este desarrollo es resultado de una fuerte pulsión agresiva de origen constitucional, de una intolerancia a la ansiedad también de origen constitucional respecto de los impulsos agresivos o de una grave frustración sufrida en losprimeros años de vida.

En estos pacientes aparecen con frecuencia padres fríos, con una agresividad encubierta pero intensa. Por lo general una madre o un sustituto materno, que en un plano superficial funciona bien o en un contexto familiar aparentemente bien organizado, pero que presenta un cierto grado de insensibilidad, indiferencia y agresión no verbalizada.

En el curso del tratamientosus principales defensas se erigen contra la posibilidad de depender del analista ya que toda situación que los haga sentir dependientes los retrotrae inmediatamente a la básica situación amenazante de la temprana edad, todas las defensas cumplen una función: la de proteger su autoestima. El paciente narcisista es incapaz de reconocer al analista como objeto independiente y continúa viéndolo comouna simple extensión de sí mismo, si bien el nivel de regresión dentro de esta misma situación transferencial puede variar, desvaloriza al analista y a utilizarlo como espectador de su propio trabajo “analítico” no pueden tolerar la idea de progreso porque ello equivaldría a reconocer la ayuda recibida de otros, hacen constantes esfuerzo por negar la realidad de su propia vida emocional y para...