Tratamiento Psicofarmacológico

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO
I ESQUIZOFRENIA Y OTROS CUADROS PSICOTICOS SECUNDARIOS A OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
A. Alternativas de Tratamiento
1º Antipsicótico Típico: Haloperidol, trifluoperazine, clorpromazina
Antiparkinsoniano: Biperideno clorhidrato
2º Antipsicótico Atípico: Risperidona, quetiapina, olanzapina, ziprasidona, aripiprazol o amilsuprida
3º Clozapina(solicitar hemograma semanal, vigilando la aparición de agranulocitosis.
4º Antipsicótico Atípico más un antipsicótico típico
5º Antipsicótico Atípico más un antipsicótico atípico
6º Antipsicóticos de liberación prolongada: Flufenazina decanoato 25mg 1 amp.cada 15-21 días
7º Electroplexia
B. Casos Especiales
1º Fase Aguda de Esquizofrenia u de otro cuadro psicótico:
* Antipsicóticossedantes: Clorpromazina, levomepromazina, clozapina, olanzapina y quetiapina
2º En caso de paciente con agitación psicomotriz, crisis suicida u homicida o estado catatónico:
* Clorpromazina 25 mg y/o haloperidol 5 mg i.m., Olanzapina 10 mg i.m., Ziprasidona 20 mg i.m.
* Se puede acompañar: Midazolam 15 mg e.v. o i.m., diazepam 1-3 ampollas e.v.
3º En presencia de síndrome metabólico (aumentode peso mayor de 7% del peso inicial, desarrollo de diabetes mellitus, desarrollo de hipercolesterolemia, desarrollo de enfermedad vascular, presencia de enfermedad neurológica.
* Aripiprazol, Ziprasidona
4º En caso de incumplimiento reiterado del tratamiento, de recaídas numerosas, negación de la enfermedad, agresividad potencial, ideación homicida, ideación homicida.
* Uso deantipsicóticos atípicos de liberación prolongada: Flufenazina decanoato 25mg 1 amp.cada 15-21 días; haldol decanoas 50 i.m.
5º En caso de Esquizofrenia catatónica, esquizofrenia con grave riesgo suicida, homicida o de otro tipo.
* Electroterapia convulsiva
6º En presencia de depresión y/o impulsividad
* Carbonato de litio, carbamazepina, valproato de sodio
* Antidepresivos: Citalopram,fluoxetina
7º En presencia de agresividad:
* Clonazepam
* Carbamazepina
* Valproato de sodio
* Citalopram
8º En presencia de Extrapiramidalismo
* Biperideno clorhidrato 2-8 mg/día o biperideno lactato 1 amp. Im
9º En situación de gestación en una paciente con trastorno esquizofrénico
* Sulpiride 200-800 mg/día
* Electroterapia convulsiva: 10 sesiones

II TRASTORNOBIPOLAR
A. EMERGENCIAS EPISODIO MANÍACO Y EPISODIO DEPRESIVO
1º En caso de agitación psicomotriz, crisis homicida o crisis suicida:
* Olanzapina 10 mg 1 im, se puede repetir una segunda dosis
* Haloperidol 5 mg 2amp im
* Coadyuvante: Midazolam 15 mg 1 amp. ev o im; Diazepam 10 mg de 1 a 3 amp.ev

B. MANEJOAMBULATORIO (CONSULTA EXTERNA)
1º Alternativas de tratamiento en Episodiomaníaco agudo
* Carbonato de litio, valproato de sodio, olanzapina, quetiapina, aripiprazol, o amilsuprida.
* Asociación de dos fármacos: Carbonato de litio más valproato de sodio, carbonato de litio más olanzapina o quatiapina o aripiprazol o amilsuprida, vaproato de sodio más olanzapina o quetiapina.
* Si no hay respuesta, asociar: clozapina o aplicar terapia electroconvulsiva
2ºAlternativas de tratamiento en Episodio depresivo agudo.
* Valproato de sodio 500-2000 mg/día, carbonato de litio hasta una concentración plasmática de 1 – 1.5 mEq/dl, paroxetina 20– 50 mg/día, escitalopram 5-10 mg/día
* Si no hay respuesta agregar: Amilsuprida, olanzapina, aripriprazol, bupropion, o lamotrigina.
* Si no hay respuesta: cambiar de antidepresivo o agregar lamotrigina
4ºMantenimiento recurrencia de la manía o de la depresión: El tratamiento de por vida.
C. CASOS ESPECIALES
1º Manía o depresión refractarias al tratamiento
* Electro Terapia Convulsiva
2º Extrapiramidalismo secundario a litio, ISRS y antipsicóticos
* Biperideno clorh. 2 mg.
3º Trastorno bipolar en niños y adolescentes: Valproato de sodio
4º Trastorno bipolar en el embarazo (los...