Tratamiento y rehabilitacion de las lesiones

Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-465-A-10

E – 26-465-A-10

Tratamiento y rehabilitación de las lesiones
de los nervios periféricos
C Dumontier
MT Froissart
C Dauzac
J Monet
A Sautet

Resumen. – El tratamiento rehabilitador de un paciente con una lesión nerviosa periférica es un
trabajo largo y difícil. Es preciso repetir periódicamente las evaluaciones del diagnóstico kinesiterapéuticoya que se trata de un proceso evolutivo. A partir de los datos fisiológicos que se
recuerdan en este artículo, el kinesiterapeuta adapta sus técnicas de rehabilitación al paciente,
a sus posibilidades de recuperación y a sus necesidades funcionales y profesionales. Debe enseñarle a protegerse y a potenciar al máximo sus capacidades, ya que las secuelas son frecuentes
y requieren a veces elaprendizaje de compensaciones.
© 2002, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: nervio periférico, rehabilitación, fisiología de los nervios, rehabilitación motora,
rehabilitación de la sensibilidad, ortesis.

Introducción
Los nervios periféricos están constituidos por grupos de axones y sus envolturas de tejido conjuntivo. Vehiculan lainformación entre los efectores o los
receptores situados en la periferia y el
soma celular, situado en la médula en
el caso de los nervios motores y en el
ganglio espinal en el de los nervios sensitivos. Por ello, salvo en casos particulares, las lesiones nerviosas periféricas
no acarrean la muerte del soma celular
y en teoría la regeneración es posible.
En esta regeneración potencial del nervio sebasan los principios de la rehabilitación.
Existe una gran discordancia entre la
profusión de trabajos experimentales y
la práctica clínica. Muchos de los datos
obtenidos en dichos estudios no presentan aún una aplicación clínica. Sin
embargo, todos los protocolos de rehabilitación deben basarse en el conocimiento de la fisiología de los nervios
periféricos. Por ese motivo, en este artí-

1Representación esquemática de las relaciones entre el soma celular, situado en la médula para las
fibras motoras y en el ganglio espinal para las sensitivas, y los órganos diana (fibras musculares, receptores sensitivos).

culo se han desarrollado sobre todo los
conceptos fisiológicos, sin extenderse
en las reseñas anatómicas, fácilmente
disponibles en otras fuentes.

Nervio periférico:
reseñaanatómica
Christian Dumontier : Maître de conférences, chirurgien des
Hôpitaux, institut de la main, clinique Jouvenet, 6, square jouvenet, 75016 Paris, France.
Marie-Thérèse Froissart : Masseur-kinésithérapeute, ADERF,
107, rue de Reuilly, 75012 Paris, France.
Christophe Dauzac : Masseur-kinésithérapeute.
Jacques Monet : Masseur-kinésithérapeute.
Alain Sautet : Professeur des Universités, chirurgien desHôpitaux.
Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine,
75012 Paris, ADERF, 107, rue de Reuilly, 75012 Paris, France.

Una neurona está constituida por un
soma celular y sus expansiones, es
decir, numerosas dendritas asociadas al
soma celular y una larga prolongación,
el axón (fig. 1). La longitud de este último, que puede ser 5 000 veces superior
al diámetro del soma celular (si elsoma

tuviera el tamaño de un hombre, el
axón mediría 3 km), exige un sistema
de comunicación muy complejo entre
la periferia y el soma [17].
Las fibras nerviosas están empaquetadas con el tejido endoneural en fascículos, los cuales comprenden fibras motoras, sensitivas y simpáticas y están
rodeados por una barrera con propiedades mecánicas y químicas complejas:
el perineuro, que aísla los tejidosnerviosos del medio exterior. El perineuro
constituye una barrera mecánica sumamente sólida, capaz de soportar una
isquemia prolongada, así como una
barrera a la difusión. Su hermeticidad
permite explicar el hecho de que un

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nervio pueda cruzar un foco purulento
sin sufrir lesiones. El perineuro es una...