tratamientos eficacez para la gorafobia

INDICE




MONOGRAFÍA DE AGOROFOBIA

INTRODUCCIÓN

En el DSM- IV (American Psychiatric Association, 1994), el sistema de clasificación diagnostica que suele emplearse en las investigaciones sobre agorafobia, este término esta asociado a dos categorías diagnosticas: el trastorno de pánico con agorafobia y la agorafobia sin historia de trastorno de pánico. En el primero deben habersedado al menos dos ataques de pánico inesperados ( espontáneos), de los que al menos uno haya ido seguido durante un mes o mas de :a) preocupación persistente acerca de tener nuevos ataques; b) preocupación acerca de las implicaciones del ataque o de sus consecuencias (p. ej. Perder el control, sufrir un ataque cardiaco, “volverse loco”), y/o c) un cambio significativo en la conducta relacionada conlos ataques. Además, los ataques de pánico no deben ser debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. Una droga, una medicación) ni deben poder ser explicados mejor por otro trastorno mental. Una descripción de agorafobia seria:
Miedo a estar en lugares o situaciones de los cuales pueda ser difícil o embarazoso escapar o en los cuales no pueda disponerse de ayuda en el casode tener un ataque de pánico (mareo, caída, despersonalización, desrealizacion, perdida del control de esfínteres, vomito, molestias cardiacas). Como consecuencia de este miedo, la persona evita las situaciones temidas, las soporta con gran ansiedad o malestar o necesita ser acompañada.
En la agorafobia sin historia de trastorno de pánico no hay una historia de ataques de pánico inesperadorecurrentes, y la evitación agorafobia se basa no en el miedo a tener un ataque de pánico, sino en el miedo a la incapacitación o vergüenza producidas por síntomas repentinos similares a los del pánico.
La prevalencia mensual, anual y vital de la agorafobia en la población adulta alcanza respectivamente en las culturas occidentales unos valores aproximados de 2,3 y 6 por 100, teniendo en cuenta quelos datos no son totalmente consistentes y varían en función del sexo; el 67-75 por 100 de los agorafobicos son mujeres (Bados, 1995). Entre los trastorno fóbicos, la agorafobia es el mas frecuentemente visto en la clínica y el mas incapacitante, tanto o mas que otros muchos trastorno psiquiátricos (Telch, Schmidt, Jaimz, Jacquin y Harrington, 1995). El deterioro o interferencia en las áreasfamiliar, marital, social, laboral, lúdica y de manejo de la casa es notable, así como las repercusiones personales (humor deprimido, abuso de sustancias) y el uso frecuente de servicios médicos (psiquiátricos y no psiquiátricos), tanto normales como de urgencias.
Dada la frecuencia de la agorafobia, el sufrimiento personal asociado a ella y los recursos sociales y económicos que supone su tratamiento,se comprende la necesidad de contar con intervenciones eficaces (según estudios controlados) y efectivas o clínicamente útiles. Esto ultimo implica: a) generalizabilidad a los contextos clínicos reales, lo que incluye las características de los pacientes y terapeutas, y la forma de trabajar en dichos contextos; b) viabilidad de la intervención, que incluye aceptabilidad de esta por parte de losclientes (coste, malestar, duración, efectos secundarios, etc.), probabilidad de cumplimiento y facilidad de difusión entre los profesionales, y c) eficiencia o relación costes7beneficios tanto para el cliente como para la sociedad.
Desde la perspectiva de intervención psicológica se cuenta hoy en día con dos tipos de intervenciones eficaces para la agorafobia: a) la exposición y/o auto exposiciónen vivo, y b) la terapia cognitivo-conductual (TCC). La primera intervención implica que el cliente se exponga en vida real de un modo sistemático a las situaciones que teme y evita. Las tres variantes mas investigadas no difieren en eficacia; la primer implica una mayor asistencia por parte del terapeuta, mientras que las otras dos son básicamente técnicas supervisadas de auto exposición....