trauma cervical urgencia

Manejo del trauma cervical en
Servicio de Urgencia
Diego García-Huidobro M.
Residente Programa Medicina Familiar-Adultos

Presentación

• Epidemiología.
•
•
•
•
•

Anatomía cervical.
Manejo general.
Caso Clínico 1.
Caso Clínico 2.
Caso Clínico 3.

Epidemiología
• En EEUU anualmente ocurren 40 lesiones de
columna espinal por cada millón de habitantes.
• En series de traumacerrado lesiones cervicales
ocurren entre 1-6%.
• De todos los traumas abiertos, trauma penetrante
cervical corresponde 5-10%.
• En general:
• Trauma cerrado: lesiones de vía aérea y columna cervical.
• Trauma abierto: las lesiones vasculares.
Gibbs M, Jones A. Cervical Spine Injury: A State-Of-The-Art Approach To Assessment And
Management. Emerg Med Pract 2001; 3 (10): 1-24.
Asensio JA,Valenziano CP, Falcone RE, et al. Management of penetrating neck injuries. The
controversy surrounding zone II injuries. Surg Clin North Am 1991;71 (2): 267-96.

Presentación
• Epidemiología.

• Anatomía cervical.
•
•
•
•

Manejo general.
Caso Clínico 1.
Caso Clínico 2.
Caso Clínico 3.

Anatomía

Anatomía
Submentoniano
Submandibular
Anterior
Carotídeo

PosteriorMuscular

Anatomía
Mentón
Zona 3
Ángulo
Mandibular
Zona 2
Cartílago
Cricoides
Zona 1
Borde Esternal

Anatomía

Anatomía
Nervios Cervicales
Cadena simpática cervical

Ducto toráxico
Pulmones
Esófago
Venas Yugulares
Interna, Externa,
Anterior, Subclavia,
Braquiocefálica

Arteria Subclavia,
Carótida y Vertebral

Tráquea
Timo

Nervio vago

Anatomía

LaringeTiroides
Paratiroides
N. Recurrente Laríngeo
Tráquea

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Nervio Hipogloso

Anatomía

Presentación
• Epidemiología.
• Anatomía cervical.

• Manejo general.
• Caso Clínico 1.
• Caso Clínico 2.
• Caso Clínico 3.

Manejo General
• Paciente estable v/s inestable.
• ABCDE.
• Maniobras diagnósticas fáciles y simples:
•Hablar, toser, tragar.
• Movilizar extremidades.

• Completo examen físico: ABC.

Manejo General

Schaider J, Bailitz J. Neck trauma: Don`t put your neck on the line. Emerg Med Pract 2003; 5 (7): 1-28.

Manejo General
• Laboratorio Básico:
•
•
•
•

Rx cervical y tórax.
Hemoglobina o hematocrito.
Clasificación sanguínea.
GSV y lactato.

Presentación
• Epidemiología.
•Anatomía cervical.
• Manejo general.

• Caso Clínico 1.
• Caso Clínico 2.
• Caso Clínico 3.

Caso Clínico 1
• Paciente de 26 años es traído al SU por
herida penetrante por arma blanca en el
cuello.

Caso Clínico 1
¿Cuál es manejo?

Caso Clínico 1
¿Cuál es manejo?

ABC

Caso Clínico 1
¿Cuándo intubar a un paciente con herida
penetrante cervical?

Caso Clínico 1
¿Cuándointubar a un paciente con herida
penetrante cervical?
Distress respiratorio agudo.
Obstrucción de vía aérea con sangre o secreciones.
Enfisema subcutáneo extenso.
Desviación de la tráquea.
Hematoma de expansión rápida.
Compromiso de conciencia.
Mínimo compromiso de vía aérea (cambios en la voz).
Estadía prolongada dentro o fuera del SU (rayos).
Edema progresivo del cuello.
Eggen JT, JordenRC. Airway management, penetrating neck trauma. J Emerg Med 1993;11 (4): 381-5.

Caso Clínico 1
¿Cuál es la mejor forma para controlar
la vía aérea?
•Intubación
orotraqueal.
•Intubación
nasotraqueal.
•Intubación traqueal
directa.
•Cricotirotomía.

Caso Clínico 1

Caso Clínico 1
¿Cómo controlar el sangrado?
Comprimir.
Intentar clampear el vaso sangrante.

Caso Clínico 1
¿Cómocontrolar el sangrado?
Comprimir.
Intentar clampear el vaso sangrante.
¿y si la lesión es muy profunda y
sangra activamente?
Comprimir.
Intentar clampear el vaso sangrante.

Caso Clínico 1
Si hay una hemorragia incontrolable:
¿Aportar volumen agresiva o mínimamente?

Caso Clínico 1
Si hay una hemorragia incontrolable:
¿Aportar volumen agresiva o mínimamente?

Bickell WH, Wall...