trauma craneo

PRESENTACION DE CASO CLINICO

. FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE ARTURO XOTLANUHUA YOPIHUA
EDAD 20 AÑOS
SEXO MASCULINO
LUGAR DE ORIGEN IXTACZOQUITLAN
LUGAR DE RESIDENCIA IXTACZOQUITLAN
FECHADE NACIMIENTO 30 DIC 1993
EDO CIVIL SOLTERO
OCUPACION ALBAÑIL

Paciente masculino de 20 años de edad que es trasladado a urgencias de HRRB por el servicio protección civil, tras presentar caída deaproximadamente 5 metros de altura mientras trabajaba en obra de construcción, lesionando la zona del temporal y parietal izquierdo presentando pérdida de la conciencia durante diez minutos,posteriormente aparente recuperación de la misma expresando palabras inapropiadas, tendencia a la agresividad y perdida de la fuerza de lado derecho, hay además sangrado abundante y otorragia izquierda,durante el traslado pierde nuevamente la conciencia. Tiempo transcurrido entre el accidente y valoración en urgencias 40 minutos.
APP: Niega alergias, quirúrgicos, transfusionales, fracturas previas nicrónico degenerativos.
AHF: Padre filiado por cirrosis hepática
APNP: Habita en casa propia hecha de madera con techo de lámina y piso rústico de dos cuartos habitada por dos personas, cuenta conagua potable, luz eléctrica y drenaje; refiere convivencia con fauna doméstica. Alimentación pobre en cantidad y calidad. Higiene, baño y cambio de ropa cada tercer día. COMBE: negativo. Estado civil:soltero. Ocupación: albañil. Escolaridad: tercero de primaria.

FC 110 lpm TA 70-50 PESO 70kg
FR 29rpm T 35.9 o C TALLA 178cm

Al momento inconsciente, afebril, con T/A de tendencia a lahipotensión con taquicardia y taquipnea.
EF: Se observa hundimiento parietotemporal izquierdo con sangrado abundante y otorragia izquierda. Neurológicamente con Glasgow de 6 (apertura ocular al estímulodoloroso, con movimientos de decorticación y no hay respuesta verbal). Pupilas anisocoricas con pupila izquierda midriática de aproximadamente 11 mm de diámetro, con desviación hacia lado izquierdo...