Trauma esofagico

Traumatismo esofágico

Autor: Dr. Daniel Sanchez Calvelo
Tel: 0387-154098207
e mail: danielsanchez@medicos.com

Tutor: Dr. Carlos Wendichansky
Tel: 0387-156835307
e mail: wendichuky@hotmail.com

Hospital San Bernardo. Salta. Argentina.
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Resumen
La enfermedad trauma es la primer causa de muerte entre los 0 y 45
años y actualmente estas cifras van en aumento. El traumatismoesofágico es
una de la lesiones más graves del aparato digestivo debido entre otras causas,
al difícil acceso de este órgano y a las múltiples lesiones acompañantes por la
contigüidad de este con diferentes órganos. Su mortalidad varía entre el 15 %
y el 29 % según las diferentes series, y esto se debe a múltiples factores, entre
ellos la demora en el diagnóstico y el sitio de la lesión. Lalocalización más
frecuente es a nivel torácico seguido en frecuencia las lesiones del esófago
cervical y abdominal.
La clínica es muy variada y en algunos casos poco específica, lo que
dificulta un diagnóstico correcto. No existe unanimidad en la literatura en
cuanto a cuál es el mejor método de diagnóstico, pero la esofagografía y la
tomografía axial computada sigue siendo los más usados.Existen múltiples técnicas quirúrgicas para su tratamiento y esto nos
indica que no existe una ideal. El tratamiento médico es una opción en
situaciones muy especiales y en caso seleccionados.
El cirujano de trauma debe conocer las diferentes opciones de
tratamiento y aplicar cada una de ellas en el momento oportuno.

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Introducción
El traumatismo esofágico se describe por primera vez en elpapiro de
Smith, que data del año 1800 a.C, en él se detalla su reconocimiento y su
tratamiento quirúrgico. En 1724 Hernann Boerhaave describió el curso clínico
y los signos anatomopatológicos encontrados en el padecimiento del almirante
de la flota Holandesa, el Barón Von Wassenaer, quien sufrió una rotura
posthemética del esófago. La reparación de la perforación posthemética opostraumática de este órgano, no se intentó hasta 1947, cuando Barret llevó a
cabo la primera reparación con éxito de esta patología. En el mismo año,
Olsen y Clagett obtuvieron buenos resultados al intervenir un paciente con un
problema similar

(23).

En el año 1952, Satinsky y Kron realizaron la primera

esofagectomía con éxito en una perforación esofágica (12).
La enfermedad trauma es una delas principales causa de muerte en el
mundo. Actualmente su incidencia va en aumento, debido a múltiples factores,
entre ellos, el crecimiento del parque automotor, el mayor poder adquisitivo,
la amplia red de carreteras, el consumo exagerado de alcohol, el abuso de
drogas, los conflictos bélicos, los homicidios, los suicidios, y por qué no
también, el trauma producido por el acto médico.Estos factores como
causante de trauma prevalecen en países desarrollados. En países
subdesarrollados o en vías de desarrollo, como el nuestro, existe también una
gran incidencia de la enfermedad traumática superior a la de los países
desarrollados.
Los datos de mortalidad por trauma a nivel mundial en países
desarrollados son similares a los de Argentina en algunos aspectos, aunque
difierenen otros en cuanto a su mecanismo, su modalidad de presentación, su
morbilidad y su mortalidad.
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El trauma esofágico aislado es una entidad poco frecuente, pero si se lo
asocia al trauma traqueobronquial o vascular su incidencia aumenta. Como tal,
las lesiones traumáticas del esófago se las estudia dentro de los traumatismo
torácicos y su diagnóstico precoz es de fundamental importanciapara prevenir
las graves complicaciones debida a la mediastinitis postraumática. También es
importante un adecuado tratamiento en su etapa inicial, debido a la morbilidad
que ellas implican. Así mismo, las lesiones esofágicas tienen una alta
mortalidad y un tratamiento aún controvertido. Por su baja frecuencia de
presentación estas lesiones tienen un problema diagnóstico y terapéutico...