Trauma Raquimedular
Páginas: 7 (1591 palabras)
Publicado: 22 de julio de 2011
Guía de Manejo: Trauma Raquimedular
El TRM se presenta en 1 de 40 pacientes que ingresan a un hospital general consultando por trauma. Las causas del TRM varia de un país a otro y de una región a otra. En países desarrollados las causas más comunes son accidentes de tránsito, mientras en los países menos desarrollados son las caídas. La violencia en nuestro medio Colombiano ocupa un porcentajemuy elevado. En Cali durante la época de verano aumenta la incidencia entre jóvenes al efectuar clavados en ríos y piscinas de poca profundidad.
El 55% de las lesiones traumáticas en columna ocurren en la región cervical y de ellas aproximadamente 45% son lesiones completas. La gran mayoría de los pacientes están entre los 20 y 30 años, entre el 80-85% son hombres y cerca del 25% estánrelacionados con el consumo del alcohol. Es importante por lo anterior, establecer guías uniformes del manejo del TRM, teniendo en cuenta la fase preventiva, el tratamiento adecuado desde el mismo sitio donde ocurre el evento, la atención institucional de primera instancia, y el manejo especializado (ver flujogramas).
:: Diagnóstico:
En esta fase se debe definir el estado general del paciente, suestado neurológico y el compromiso vertebral, como base para la clasificación del paciente de acuerdo a la intensidad y extensión de su compromiso. Son elementos primordiales para el diagnóstico: la historia clínica, el examen físico y los estudios imagenológicos.
Clasificación
Todo paciente con TRM debe ser clasificado al ingreso. Existen dos escalas de clasificación: la clasificación de laAsociación Americana de Injuria Espinal (ASIA) y la clasificación de Frankel que fue publicada para evaluar inicialmente los pacientes con fracturas dorso-lumbares y es esencialmente una clasificación pronóstica (tablas 1,2).
Tabla 1 . Clasificación de ASIA
.:: GRADO A: Lesión completa: Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5.
.:: GRADO B: Lesión incompleta: La sensibilidad estáconservada incluyendo S4-S5. No hay función motora.
.:: GRADO C: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión hasta un grado de fuerza menor de 3.
.:: GRADO D: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión con un
grado de fuerza mayor de 3.
.:: GRADO E: Normal: Función motora y sensitiva conservada.
Tabla 2: Clasificación pronóstica en grados deFrankel
.:: A Lesión motora y sensitiva completa
.:: B Lesión motora completa con alguna percepción de sensibilidad
.:: C Función motora presente, pero inútil para el paciente
.:: D Función motora parcial pero útil
.:: E Función motora y sensitiva normal
Clínica:
El manejo adecuado del TRM depende de una buena historia, de un cuidadoso examen físico (general y neurológico) y de un detalladoestudio radiológico. Se debe sospechar TRM en el paciente inconsciente por trauma craneoencefálico, en traumatismo severo múltiple, en accidente automotor y en caídas de altura. En estas circunstancias se debe asumir que el paciente tiene una columna inestable y debe ser movilizado con especial cuidado.
En la historia clínica debe averiguarse las circunstancias del trauma, el mecanismo del mismo,el estado del paciente en el momento del trauma (ingesta de alcohol, drogas, alucinógenos), el compromiso neurológico inmediato, la forma del transporte y la evolución neurológica hasta ser evaluado (deterioro o mejoría).
Así mismo se debe interrogar sobre la ocurrencia de traumatismo asociado: cerebral, torácico, abdominal, pélvico y/o extremidades.
Examen Físico
Son elementos básicos paraeste punto los signos vitales y el estado general del paciente, la búsqueda de evidencia de trauma directo e indirecto y un examen neurológico minucioso y completo.
Todo paciente que ingresa a urgencias con sospecha de TRM debe tener un examen general completo. Se debe efectuar una venopunción para administración de líquidos y para toma de exámenes rutinarios de laboratorio (hemograma, glicemia,...
El TRM se presenta en 1 de 40 pacientes que ingresan a un hospital general consultando por trauma. Las causas del TRM varia de un país a otro y de una región a otra. En países desarrollados las causas más comunes son accidentes de tránsito, mientras en los países menos desarrollados son las caídas. La violencia en nuestro medio Colombiano ocupa un porcentajemuy elevado. En Cali durante la época de verano aumenta la incidencia entre jóvenes al efectuar clavados en ríos y piscinas de poca profundidad.
El 55% de las lesiones traumáticas en columna ocurren en la región cervical y de ellas aproximadamente 45% son lesiones completas. La gran mayoría de los pacientes están entre los 20 y 30 años, entre el 80-85% son hombres y cerca del 25% estánrelacionados con el consumo del alcohol. Es importante por lo anterior, establecer guías uniformes del manejo del TRM, teniendo en cuenta la fase preventiva, el tratamiento adecuado desde el mismo sitio donde ocurre el evento, la atención institucional de primera instancia, y el manejo especializado (ver flujogramas).
:: Diagnóstico:
En esta fase se debe definir el estado general del paciente, suestado neurológico y el compromiso vertebral, como base para la clasificación del paciente de acuerdo a la intensidad y extensión de su compromiso. Son elementos primordiales para el diagnóstico: la historia clínica, el examen físico y los estudios imagenológicos.
Clasificación
Todo paciente con TRM debe ser clasificado al ingreso. Existen dos escalas de clasificación: la clasificación de laAsociación Americana de Injuria Espinal (ASIA) y la clasificación de Frankel que fue publicada para evaluar inicialmente los pacientes con fracturas dorso-lumbares y es esencialmente una clasificación pronóstica (tablas 1,2).
Tabla 1 . Clasificación de ASIA
.:: GRADO A: Lesión completa: Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5.
.:: GRADO B: Lesión incompleta: La sensibilidad estáconservada incluyendo S4-S5. No hay función motora.
.:: GRADO C: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión hasta un grado de fuerza menor de 3.
.:: GRADO D: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión con un
grado de fuerza mayor de 3.
.:: GRADO E: Normal: Función motora y sensitiva conservada.
Tabla 2: Clasificación pronóstica en grados deFrankel
.:: A Lesión motora y sensitiva completa
.:: B Lesión motora completa con alguna percepción de sensibilidad
.:: C Función motora presente, pero inútil para el paciente
.:: D Función motora parcial pero útil
.:: E Función motora y sensitiva normal
Clínica:
El manejo adecuado del TRM depende de una buena historia, de un cuidadoso examen físico (general y neurológico) y de un detalladoestudio radiológico. Se debe sospechar TRM en el paciente inconsciente por trauma craneoencefálico, en traumatismo severo múltiple, en accidente automotor y en caídas de altura. En estas circunstancias se debe asumir que el paciente tiene una columna inestable y debe ser movilizado con especial cuidado.
En la historia clínica debe averiguarse las circunstancias del trauma, el mecanismo del mismo,el estado del paciente en el momento del trauma (ingesta de alcohol, drogas, alucinógenos), el compromiso neurológico inmediato, la forma del transporte y la evolución neurológica hasta ser evaluado (deterioro o mejoría).
Así mismo se debe interrogar sobre la ocurrencia de traumatismo asociado: cerebral, torácico, abdominal, pélvico y/o extremidades.
Examen Físico
Son elementos básicos paraeste punto los signos vitales y el estado general del paciente, la búsqueda de evidencia de trauma directo e indirecto y un examen neurológico minucioso y completo.
Todo paciente que ingresa a urgencias con sospecha de TRM debe tener un examen general completo. Se debe efectuar una venopunción para administración de líquidos y para toma de exámenes rutinarios de laboratorio (hemograma, glicemia,...
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