Traumatismo abdominal

Traumatismo abdominal:
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominalpropiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
Tipos de traumatismo abdominal:
Puede ser de dos tipos:
a)    Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión. Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficieroma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.

b)    Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.

ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE URGENCIAS EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO.

El manejo inicial debe estardictado por el ABCDE del trauma explicado anteriormente.

Conservar al individuo en una camilla, ya que los movimientos pueden fomentar un coagulo de un gran vaso y producir hemorragia masiva.

Tomar medidas que garanticen el libre flujo de aire por las vías respiratorias y mantener la estabilidad de los aparatos respiratorios y circulatorio y sistema nervioso.

En individuos comatosos, inmovilizar elcuello hasta que se hayan tomado radiografías de esa zona para excluir fracturas.

Contar las heridas .

Buscar los orificios de entrada y salida de las heridas.

buscar signos y síntomas de hemorragia, que suelen acompañar a las lesiones penetrantes, en especial con el traumatismo de hígado y de bazo.

Detener la hemorragia y controlar el volumen sanguíneo hasta que se intervenga quirúrgicamenteal enfermo.

Aplicar compresión a heridas sangrantes externas.

Mantener dos vías venosas periféricas de grueso calibre para reponer calibre.

Vigilar la aparición de shock después de la respuesta inicial a la transfusión, ya que suele ser el primer signo de hemorragia interna.

El medico realizara paracentesis para identificar el sitio de la hemorragia.

Aspirar contenido gástrico con una SNG,método útil para detectar heridas de estomago , disminuir la contaminación de la cavidad peritoneal y prevenir las complicaciones pulmonares por aspiración. Se debe instalar una SNG salvo sospecha de trauma máxilo-facial (LEFORT) o fractura de base de cráneo.

Cubrir los órganos abdominales eviscerados con apósitos estériles humedecidos en solución fisiológica.

Doblar si es posible, las rodillasdel paciente, posición que relaja los músculos abdominales y evita que sobresalgan todavía mas los órganos eviscerados.

No administrar líquidos por la boca, a fin de no estimular peristalsis y vomito.

Colocar una sonda a permanencia en la vejiga, procedimiento que permite establecer si hay hematuria y determinar la respuesta a al administración de líquidos intravenosos durante el proceso dereanimación, así como medir la diuresis horaria, como valioso signo de la volemia y la perfusión renal. Pero antes de realizar el cateterismo vesical debe haberse practicado el examen rectal-vaginal, a fin de excluir lesiones de la uretra que puedan contraindicar el paso de una sonda.

Llevar un registro constante de los signos vitales, diuresis, presión venosa central (cuando este indicado),hematocrito y estado neurológico.

Una vez que el paciente ingresa al servicio de urgencias se debe evaluar nuevamente con el ABCDE. La vía aérea (A), debe ser reexaminada y reasegurada, así como también la columna vertebral. Se debe evaluar la respiración (B) , si hay si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de usar ventilación mecánica.

Para evaluar circulación ( C) se debe valorar la piel,...