Traumatismo cr neoencef lico

TRAUMATISMO
CRÁNEOENCEFÁLICO
MENORES DE 18 AÑOS Y ADULTOS

Definición
• Es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas y/o
meníngeas, que se presentan como consecuencia del efecto
mecánico que provoca un agente físico externo y que puede
originar un deterioro funcional del contenido craneal.
•

(CIE 10 S06 traumatismo intracraneal)http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/002_GPC_TCEmenor18a/SSA_002_08_EyR.pdf

Traumatsmo cráneoencefálico

Traumatsmos directos del encéfalo y lesiones
vasculares asociadas a la agresión inicial

primario
Contusiones, hemorragias, laceraciones y otras
lesiones mecánicas directas del encéfalo, su
vasculatura y sus membranas
Procesos lesivos que se generan tras la lesión
primaria

secundario

Causas intracraneales: efectode masa y
herniación, Sx. De herniación clínica, isquemia y
herniación , edema cerebral, hematomas
intracerebrales, hipertensión intracraneal
Causas extracraneales: hipotensión, hipoxia,
anemia, hipocapnia e hipercapnia, hipoglucemia e
hiperglucemia, convulsiones.

PHTLS, prehospital trauma life support, 2012 Elsevier Barcelona España.

Factores de riesgo
Atención en escenarios
complicados y conequipo
deficiente

No uso de sistema de
trauma, médicos no
calificados

Pacientes en áreas
rurales con mayor
probabilidad de morir
aun con score de
severidad de trauma bajo

Tiempo de traslado
prolongado

Existencia de
traumatismos severo en
otras localizaciones
anatómicas

Problemas médicos, o
factores sociales, pueden
hacer necesaria la
observación y/o admisión
hospitalaria

Mala observaciónhospitalaria así como
domiciliaria

Mala identificación,
derivación y traslado de
pacientes con
necesidades de cuidados
neuroquirurgicos

Valoración primaria
cinemática

Vías aéreas
(ventilación)

Valoración de
la función
cerebral

circulación

Exposición/
entorno

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Cinemática

• Evaluación del mecanismo de la lesión
•Observación de la escena o de los testigos
• Para correcto diagnostico y tratamiento de la victima

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Vías aéreas

• Comprobar y garantiza la permeabilidad.
• Pacientes inconscientes (obstruir).
• Ventilaciones ruidosas (obstrucción lengua o material
extraño).
• Vómito, sangre y edema facial (comprometen en victimas por
TCE).PHTLS, prehospital trauma life support, 2012 Elsevier Barcelona España.

Ventilación
• Valoración de la función respiratoria:
– Valoración de la frecuencia
– Profundidad
– Idoneidad de la ventilación
• Pacientes politraumatizados (lesiones torácicas, fracturas de
columna cervical “lesión cervical”)
• saturación de oxigeno <90 %

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Circulación
• Cuantificación durante traslado importante
• Mantenimiento PAS > 90 mmHg (limitar lesiones secundarias)
– Control de la hemorragia
– Tratamiento del shock

• Hemorragia interna
– Pulso débil y rápido
– No signos de hemorragia externa
– Espacio pleural, peritoneal, retroperitoneal o de tejidos blandos alrededor
de fracturas huesos largos.

• Lactantes
– Fontanelas abiertas acumulode sangre en interior de cráneo (hipovolemia).

• Hipertensión intracraneal e indicio de herniación inminente
(fenómeno de Cushing)
– Pulso lento y vigoroso

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Valoración función cerebral
• Esta se calcula durante la valoración primaria y tras iniciar
medidas oportunas para problemas identificados.
– Para precisar nivel deconsciencia del paciente
– Esta se calcula tomando la mejor puntuación tras la evaluación de la
respuesta ocular verbal y motora.

• Registro por separado de la puntuación de componente
– Observación de cambios a lo largo del tiempo
– Respuesta ocular (espontanea, orden verbal, estimulación verbal)
– Respuesta verbal (coherente, confusa, inapropiada, ininteligible o
ausente)
• Paciente entubado...