traumatismo craneoencefalico

Entrevista
E. A., paciente masculino de 42 años, grupo hectareo adulto joven, ingresa a sala 2 de centenario el 02-06-2013 derivado desde el SAMCO de la localidad de Las Rosas, en estado de ebriedad con traumatismo craneoencefálico, sin perdida de conocimiento, en zona fronto parietal derecha y hombro del mismo lado. Presenta movilidad de los cuatro miembros, con debilidad en miembrosinferiores. Se encuentra orientado, con un examen neurológico estable.
Al momento del examen físico presenta: escaras en planta de pies y dedos, pulsos periféricos (+), piel seca y con coloración normal, cicatrices en piernas debido a accidentes anteriores, pérdidas dentarias. Se lo observa delgado, con cabello de aspecto sucio y desaliñado.se encuentra en estado de ansiedad. Diuresis y catarsis (+).Lossignos vitales son: TA: 120/70, P: 75, R: 20, Tº: 37ºC. expresa querer irse a su casa, refiriendo extrañar sus costumbres diarias, refiere no tener hijos ni esposa, al momento de la entrevista se lo ve acompañado por su hermana, quien junto con su madre, se turnan para estar una semana cada una cuidándolo en la sala.
Medicación que se le esta administrando: lorazepan: 2.5mg VO c/8hsHeparina 1cc SC c/8hs
Complejo B 1com. VO c/24hs
AAS 250mg VO c/24hs
Haloperidol 10 gotas c/12hs
Sihay vomito presente se le administra reliveran 1g VO
Si hay dolor presente se le administra paracetamol 1g max. C/8hs
Indicaciones medicas: control de diuresis por turno - dieta blanda + dos colaciones (solo en compañía del familiar) - control SV por turno.







Traumatismo Craneoencefálico

Epidemiología
A nivel mundial, el traumatismo craneoencefálico (TCE) es la causa principaldel amplio número de años de vida potencialmente perdidos. Un estudio argentino realizado en la ciudad de Buenos Aires reportó una tasa de incidencia de 322 / 100,000 habitantes de los cuales 93% fueron TCE leves 4% TCE moderados y 3% graves. El promedio de edad de las mujeres fue mayor que la de los hombres con 49 contra 38 años. La población menor a 40 años presentó en comparación a los mayoresde 40 años un riesgo relativo (RR) 1,97 veces mayor (en otras palabras, son casi dos veces más propensos) de sufrir cualquier tipo de TCE.
Patogenia
El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia. Las fuerzas de contacto suelen causar lesiones focales como fracturas de cráneo, contusiones y hematomas como el epidurales osubdurales. Cuando la inercia actúa sobre la cabeza causa aceleración por traslación o rotación con o sin una fuerza de contacto. La fisiopatología del TCE se divide en dos fases. En la primera fase, el daño inicial ocurre como resultado directo del evento traumático. La segunda fase se da por múltiples procesos neuropatológicos que pueden seguir de días a semanas después del traumatismo inicial. Uno delos objetivos del tratamiento neurocrítico es intervenir de manera oportuna para evitar el daño secundario.
Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de daño
Daño primario
Daño secundario
Laceraciones del cuero cabelludo
Fracturas de cráneo
Contusiones y laceraciones del cerebro
Lesión axonal difusa
Lesiones vasculares
Daño primario de:
Tronco cerebral
Nervios cranealesCuerpo calloso
Hemorragia intracraneal

Hinchazón cerebral (swelling)
Daño cerebral isquémico
Daño cerebral secundario a HIC
Edema cerebral
Hidrocefalia
Enfermedad neurológica progresiva
Embolismo graso
infección

DAÑO PRIMARIO
El daño primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que se ha completado el daño antes de recibir atención médica. Si es grave, el paciente puede...