Traumatismo de tórax

TRAUMATISMO DE TÓRAX
Son el 25% de las causas de mortalidad en América Latina y representan el 50% de los pacientes traumatizados aproximadamente, sin embargo solo alrededor del 10% de los traumatismos cerrados y del 15-30% de los penetrantes requieren toracotomía. Se caracterizan por hipoxia (provocada por hipovolemia, alteración ventilación/perfusión y cambios de presión intratorácica),hipercapnia (inadecuada ventilación por cambios de presión intratorácica o disminución del nivel de conciencia) y acidosis metabólica (hipoperfusión).
Existen cuatro tipos: directo (impacto o compresión), indirecto (desaceleración), cerrado y abierto (por herida de arma blanca o arma de fuego/proyectil percutido por arma de fuego). El paciente con traumatismo de tórax se debe manejar exactamentecomo un paciente politraumatizado: preparación, triage, revisión primaria (ABCDE), reanimación, complementos primarios, revisión secundaria, complementos secundarios, tratamiento definitivo o traslado. La mejor herramienta para confirmar traumatismo de torax es la radiografía PA (parénquima pulmonar y silueta cardiaca) y AP (estructuras óseas especialmente columna y costillas). Para las lesiones delmediastino los exámenes son específicos para cada órgano contenido en el.
fig. 1










Traumatismo de Tórax
Clínica
Diagnostico
Tratamiento
Neumotórax simple o a tensión
Dolor torácico (pleurítico), disnea, sensación de ahogo, taquicardia, taquipnea, hipotensión, distención venosa, cianosis tardía
CLÍNICO (MV disminuido o abolido+hipersonoridad)… Definitivo Rx PAInmediato: aguja gruesa en 4 o 5 EIC entre LAM y LAA.
Definitiva: Tubo torácico
Neumotórax abierto
Dolor torácico (pleurítico), disnea, sensación de ahogo, taquicardia, taquipnea, hipotensión, distención venosa, cianosis tardía
CLÍNICO… Definitivo Rx PA
Inmediato: oclusión temporal con gasa vaselinada preferiblemente (o cualquier cosa) de la herida en solo tres bordes.
Definitivo: cierrequirúrgico (sutura)de la herida + tubo torácico
Tórax inestable
(perdida de la continuidad ósea de más de 2 costillas continuas)
Dolor torácico, disnea, dinámica respiratoria asimétrica e incoordinada o muy disminuida
CLÍNICO (+ crepitación de la fractura)… Definitivo Rx PA
Inmediato: vetilación adecuado, reanimación con líquidos y administración de oxígeno.
Definitiva: reexpandir el pulmón,reanimación con líquidos, administración de oxígeno y analgésico… Reparar la fractura
Hemotórax simple o masivo
Dolor torácico (pleurítico), disnea, sensación de ahogo, taquicardia, taquipnea, hipotensión, distención venosa, cianosis tardía
CLÍNICO (MV disminuido o abolido+matidez, recordar área de Douglas)… Definitivo Rx PA
Restitución de volumen sanguíneo y tubo toracico… Criterios paratoracotomía: 1500 ml inmediatos al tubo (depende del tiempo posterior a la lesión), 200 ml/h de 2 a 4 h después del tubo, inestabilidad hemodinámica a pesar de tubo y restitución, y herida medial a LMC (sugiere).
Taponamiento cardíaco
Triada de Beck (distención yugular, hipotensión y silencio auscultatorio cardiaco), taquicardia, oliguria, disnea, aumento de PVC, etc
CLÍNICO ( también lo sugieren elsigno de Kussmaul y pulso paradójico)… definitivo FAST o pericardiocentesis subxifoidea
Inmediato: pericardiocentesis subxifoidea.
Definitivo: pericardiotomia abierta a través de toracotomía abierta o esternotomia media
Contusión pulmonar
Hemoptisis, dolor torácico, cianosis, taquicardia, taquipnea
Rx PA, Tomografía de tórax… disminuye SO2 y PaO2 , disminuye MV, puede haber crepitante osibilancia
Ventilación con presión positiva, reanimación con líquidos, brocoaspiración y fisioterapia respiratoria
Lesión del árbol traqueobronquial
Hemoptisis, enfisema subcutáneo o neumotórax a tensión con desviación del mediastino que no responde a tubo torácico
Broncoscopia
Inestable: cirugía inmediata
Estable: resolver la inflamación, edema y hematoma peritraqueal y luego cirugía...