TREKA URINE


CASO CLINICO DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA

Recién nacida de sexo femenino de 31 semanas de edad gestacional, nacida de parto espontaneo, cubierta de liquido amniótico maloliente, secreciones sanguinolentas, llanto espontaneo y continuo, con apgar 8 al 1’ y 9 a los 5´ con peso de nacimiento de 2,130 gramos, talla 42.5 cmts.PC: 30.5 cmts. PT: 28.5 cmts .T° rectal 37.6°C. Recibió vitamina K0.5 decimas, Profilaxis ocular de gentamicina oftálmica c/ojo.
Madre con antecedentes de placenta previa y hemorragia vaginal, siendo hospitalizada por emergencia y produciéndose inmediatamente el parto espontaneo.
Actualmente con DX. Medico de RN prematuro.
D/C Trastorno metabólico.
A la evaluación dentro de la atención mediata no de evidencia dificultad respiratoria, siendo trasladadaa UCIN EL 29/12/2011 a las 12 horas, de sala de parto y colocada en incubadora por ser RN prematura, para mantener calor corporal.
Evaluación a las 5 horas de nacida, evaluada por pediatra de turno quien decide su hospitalización, por presentar hipoactividad, reflejo de succión nulo. Con indicación de colocar catéter EV periférico, infusión de Dextrosa al 10% 100cc a 8 microgotas x minuto,quedando en NPO por 2 horas, gluconato de calcio al 10% 2cc c/6 horas L y D, mantener en incubadora, solicita análisis de laboratorio: hemograma completo, grupo y factor, glucosa.
La RN se encuentra en incubadora en posición de decúbito dorsal, Luce hipoactiva al estimulo responde con movimientos simétricos, piel tibia, sonrosada, mucosa oral húmeda.
Evaluación a las 8 horas de vida, pediatraindica probar tolerancia oral a las 12 horas de vida, con suero glucosado al 10% 5 cc C/2horas por resultado de Glucosa de 33 ml /dl.
Teniendo 20 hrs de vida RN pta. vómito porráceo, acompañado de periodos de apnea y cianosis distal, por lo que se le administra O2 a 4 lts x’ a flujo libre, al control de Sao2 registra 87-94%
Se le realiza aspiración de secreciones y posteriormente lavado gástricopor SOG obteniéndose líquido porráceo, quedando SOG a gravedad.
Los padres e sienten ansiosos por la hospitalización de su bebé y por lo que nació prematura, manifiesta “se salvara mi bebita”
Evaluación Pediátrica DX: Prematuridad
Riesgo de NEC
Riesgo de sepsis
Riesgo dehemorragia para
Ventricular
Trastorno metabólico.
TRATAMIENTO:
1.- NPO + SOG A GRAVEDAD
2.- Dextrosa 10% 180cc
CLNA 20% 2.3cc
CLK 14.9% 2cc
3.- Cefotaxima 100 mg EV c/12 hrs
4.-Ampicilina 100 mg EV c/12 hrs
5.-Ranitidina 2 mg EV c/6hrs
6.-Aminofilina 10 mg EV diluido en stat y luego 4 mg c/ 12 hrs7.-Gluconato de Calcio 2cc EV c/6 hrs
8.-Aspiracion de secreciones
9.- lavado gástrico
10.- Observar signos de alarma: convulsiones sutiles, periodos de apnea
11.-Posición semifowler
12.-Sao2 > o = 92%, oxigenoterapia 4 lts x’
13.- Considerar referencia.

5to día de evaluación: Se observa presencia de tinte ictérico desde cara hasta muslo, agregando periodos de apnea de 3-4”, por lo quese solicitan análisis de laboratorio (Bilirrubinas totales, PCR, Electrolitos, glicemia, Rx de tórax (frontal)
Resultado de bilirrubinas: BT. 18.62 mg/dl BD: 0.59 mg/dl BI: 18.3 mg/dl
DX: Hiperbilirrubinemia
Indicación médica: -Fototerapia continúa - Suspender Ranitidina

6to día de evaluación: Neonato se mantiene en incubadora, con tratamiento continuo defototerapia.
SS. Bilirrubina de control. Resultado: BT: 15.60 mg/dl BD: 0.69 mg/dl BI: 14.9 mg/dl
Se mantiene con tto de fototerapia.
7mo día: Neonato femenino en tto con fototerapia continua en incubadora, con infusión EV periférica continua, reactivo al estimulo, se mantiene con SOG permeable.
TTO: Continuar con EV
Administrar LM x SOG 12 cc c/2hrs, previo control de...