Trepanosoma Cruzi
Páginas: 50 (12423 palabras)
Publicado: 4 de septiembre de 2011
trepanosoma cruzi
Algunos autores dan importancia a la existencia de una vesicula palpable para establecer la conducta quirúrgica precoz (segundo dia). Otros creen necesaria la palpación dolorosa, contractura muscular franca o cuadro toxico. La falta de respuesta al tratamiento o la ictericia serian otros parámetros que indicarían la conducta activa de la mayoría de los cirujanos.
Sugastidiferencia entre colecistitis aguda “obstructiva o metabolica” provocada por cálculos impactados en el basinete en vesículas distendidas palpables y la colecistitis aguda inflamatoria no distendida, previamente inflamada y bloqueada por adherencias producidas en ataques previos. En el primer caso se aconseja la cirugía precoz para evitar dos terribles complicaciones: el esfacelo y la perforaciónlibre, en tanto que en el segundo es mas conservador, hasta que se tenga toda la evolución completa del paciente.
Es evidente que hay un común acuerdo en la intervención precoz, dada la gravedad inicial de cuadro. La colecistitis hipertoxica, la ictérica, el coleperitoneo asociado, la duda diagnostica con apendicitis, ulcera perforada, etc, hacen que la exploración quirugica se imponga.Teniendo en cuenta que a la larga la operación es necesaria, que si bien la colecistitis aguda pocas veces involuciona clínicamente y sobretodo no lo hace, desde el punto de vista anatomopatológico, es lógico efectuar colecistectomía precozmente, evitando también el gran porcentaje de evolución clínica desfavorable.
En los últimos años con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica cadavez se esta utilizanco más este procedimiento o aun en colecistitis aguda, las cuales eran inicialemente una contraindicación para esa operación.
COLECISTOSIS
No son colecistitis crónicas ni agudas, son enfermedades cuyas lesiones son crónicas, proliferativas, degenerativas, no neoplásicas, no necesariamente inflamatorias. Afecta a una o todas las capas de la vesícula. Da una sintomatologíasimilar a la colecistitis crónica, fundamentalmente la forma dispéptica.
Se han establecido tres grupos de enfermedades que a veces van juntas o separadas dentro de la vesícula.
1. Colesterolosis vesicular: La más frecuente 80%. Es una vesícula que tiene precipitaciones de microcristales de colesterol en las células de la mucosa, pero no ha llegado a formar cálculos todavía. Es la vesícula enfresa, con su mucosa rojiza, sin proceso inflamatorio, con puntitos amarillos de cristales de colesterol (existe una infiltración lipoide de las células conjuntivas del corión y del revestimiento epitelial de las vellosidades).
Puede estar asociada en 12 – 50% a litiasis, lo que importa son los corpúsculos de colesterol incrustados, que son suficientes a veces para dar una sintomatología muyparecida a una colecistitis crónica.
La colesterolosis de la vesícula biliar corresponde a la acumulación lípidos en el citoplasma de histiocitos en el corion de la mucosa. De acuerdo al número y cantidad de estas células es el aspecto macroscópico que adopta la superficie de la mucosa vesicular. Los acúmulos pueden ser focales llegando en algunos casos a constituir formaciones nodulares opoliposas o pólipos colesterínicos, o bien, adoptar un carácter difuso con patrones reticulares de color amarillo oro.
La colesterolosis es de frecuente observación en el material de colecistectomías realizadas por litiasis, pólipos o por obesidad mórbida especialmente en mujeres. Se ha asociado a sintomatología de tipo biliar, sin embargo, la indicación quir úrgica de esta condición escontroversial.
Respecto de su patogenia, a diferencia de lo pudiese creerse no existe gran información, especialmente de tipo morfo-funcional. En el estudio histológico de la mucosa con colesterolosis se observa que el epitelio de revestimiento corresponde a epitelio propio y que ésta condición tiende a desaparecer en presencia de alteraciones de carácter adaptativo de la mucosa vesicular como son las...
Algunos autores dan importancia a la existencia de una vesicula palpable para establecer la conducta quirúrgica precoz (segundo dia). Otros creen necesaria la palpación dolorosa, contractura muscular franca o cuadro toxico. La falta de respuesta al tratamiento o la ictericia serian otros parámetros que indicarían la conducta activa de la mayoría de los cirujanos.
Sugastidiferencia entre colecistitis aguda “obstructiva o metabolica” provocada por cálculos impactados en el basinete en vesículas distendidas palpables y la colecistitis aguda inflamatoria no distendida, previamente inflamada y bloqueada por adherencias producidas en ataques previos. En el primer caso se aconseja la cirugía precoz para evitar dos terribles complicaciones: el esfacelo y la perforaciónlibre, en tanto que en el segundo es mas conservador, hasta que se tenga toda la evolución completa del paciente.
Es evidente que hay un común acuerdo en la intervención precoz, dada la gravedad inicial de cuadro. La colecistitis hipertoxica, la ictérica, el coleperitoneo asociado, la duda diagnostica con apendicitis, ulcera perforada, etc, hacen que la exploración quirugica se imponga.Teniendo en cuenta que a la larga la operación es necesaria, que si bien la colecistitis aguda pocas veces involuciona clínicamente y sobretodo no lo hace, desde el punto de vista anatomopatológico, es lógico efectuar colecistectomía precozmente, evitando también el gran porcentaje de evolución clínica desfavorable.
En los últimos años con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica cadavez se esta utilizanco más este procedimiento o aun en colecistitis aguda, las cuales eran inicialemente una contraindicación para esa operación.
COLECISTOSIS
No son colecistitis crónicas ni agudas, son enfermedades cuyas lesiones son crónicas, proliferativas, degenerativas, no neoplásicas, no necesariamente inflamatorias. Afecta a una o todas las capas de la vesícula. Da una sintomatologíasimilar a la colecistitis crónica, fundamentalmente la forma dispéptica.
Se han establecido tres grupos de enfermedades que a veces van juntas o separadas dentro de la vesícula.
1. Colesterolosis vesicular: La más frecuente 80%. Es una vesícula que tiene precipitaciones de microcristales de colesterol en las células de la mucosa, pero no ha llegado a formar cálculos todavía. Es la vesícula enfresa, con su mucosa rojiza, sin proceso inflamatorio, con puntitos amarillos de cristales de colesterol (existe una infiltración lipoide de las células conjuntivas del corión y del revestimiento epitelial de las vellosidades).
Puede estar asociada en 12 – 50% a litiasis, lo que importa son los corpúsculos de colesterol incrustados, que son suficientes a veces para dar una sintomatología muyparecida a una colecistitis crónica.
La colesterolosis de la vesícula biliar corresponde a la acumulación lípidos en el citoplasma de histiocitos en el corion de la mucosa. De acuerdo al número y cantidad de estas células es el aspecto macroscópico que adopta la superficie de la mucosa vesicular. Los acúmulos pueden ser focales llegando en algunos casos a constituir formaciones nodulares opoliposas o pólipos colesterínicos, o bien, adoptar un carácter difuso con patrones reticulares de color amarillo oro.
La colesterolosis es de frecuente observación en el material de colecistectomías realizadas por litiasis, pólipos o por obesidad mórbida especialmente en mujeres. Se ha asociado a sintomatología de tipo biliar, sin embargo, la indicación quir úrgica de esta condición escontroversial.
Respecto de su patogenia, a diferencia de lo pudiese creerse no existe gran información, especialmente de tipo morfo-funcional. En el estudio histológico de la mucosa con colesterolosis se observa que el epitelio de revestimiento corresponde a epitelio propio y que ésta condición tiende a desaparecer en presencia de alteraciones de carácter adaptativo de la mucosa vesicular como son las...
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