Tromboflebitis

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Fisiopatología [editar]
En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax,que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad peural.Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra desde la Cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural.Tanto la pleural visceral como la parietal tiene la irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso, los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la [[vena cava].

Etiopatogenia [editar]

Archivo:Needle biopsy of the pleura.PNG
Agujas de biopsia de la pleura
El líquido puede tenerdos orígenes distintos, puede ser el resultado de un exudado o de un transudado.
El trasudado se da en casos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)en un 40-72%, mientras que el exudado es más frecuente en cuadros paraneumónicos (50-70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%)[1]

Hidrotórax (trasudados) [editar]

Se dan principalmente en la ICC, el 80% son derrames bilaterales. Otrascausas son la cirrosis hepática, la insuficiencia renal crónica, el síndrome nefrótico, la diálisis peritoneal...
El líquido del hidrotórax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor densidad y menor concentración de proteínas, mientras que aumentan las LDH.[2]
Las efusiones trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian comparando la bioquímica del líquido pleural de aquellos dela sangre. De acuerdo al meta-análisis, dichas efusiones exudativas pleurales necesitan al menos uno de los siguientes criterios:[3]
1. Proteína en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L)
2. Colesterol en el fluido pleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L)
3. LDH en el fluido pleural >60 % del límite superior del suero
Su clínica dependerá en gran medida de la enfermedad de base. Habitualmentecursan con disnea, ortopnea, nicturia y edemas maleolares. Sus signos más característicos son la matidez a la percusión y la disminución tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales.

Exudados [editar]

Las causas que producen el exudado pueden tener diversos orígenes:
• Pulmonar: carcinoma, inflamación, linfoma, metástasis, infarto, traumatismo, Neumonía,Embolismo Pulmonar,empiema, tuberculosis, infecciones por virus, hongos, riketsias o parásitos y enfermedades del tejido conectivo[4]
• Extrapulmonar: idiopático, cirrosis, LES, pancreatitis, absceso subfrénico, embarazo, uremia, exposición a asbestos, sindrome de Meigs, quilotórax, sarcoidosis, reacción a fármacos y postinfarto del Miocardio[5]
En su clínica, predominan dolor, tos, disnea, cianosis, fiebre ytaquicardia. Sus signos son similares a los del hidrotórax, disminución de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular y matidez.

Diagnóstico [editar]

Aunque es fundamental la historia clínica y la exploración física, es de gran relevancia también la toracocentesis, que permite analizar el líquido, realizando citología, bacteriogramas y la bioquímica. La broncoscopia, puede aportartambién información. Si el diagnóstico no es conluyente, se puede recurrir a la realización de una biopsia transparietal o por toracoscopia, e incluso la toracotomía.

Toracocentesis [editar]

Se indica en derrames pleurales de etiología desconocida y con más de 1 cm hasta la pared. Su realización nos permite analizar el líquido:
• Parámetros bioquímicos: proteínas, LDH, albúmina, pH, glucosay ADA.
• Recuento y la fórmula: hematíes, linfocitos y neutrófilos.
• Cultivos anaerobios y aerobios: En neumonías nosocomiales aparecerán estafilococos Gram negativos, mientras que en las adquiridas serán aerobios Gram positivos.
• Citología, cuya sensibilidad es del 40-87%.

Diagnóstico por imagen [editar]

El derrame se hace visible en la radiografía cuando es mayor de 75...
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