Ttrabajos de enfermeria

TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL
DRA. ANA MARÍA MADRID SILVA
Los trastornos motores considerados funcionales a nivel del tubo digestivo se pueden agrupar en 4 tipos: a) dispepsia no ulcerosa, b) dolor retroesternal no cardíaco, c) diskinesia biliar y d) síndrome de intestino irritable. Dado que las alteraciones motoras afectan tanto al intestino delgado como al colon, debemos denominar a estaalteración intestino irritable y no colon irritable, que sugiere sólo compromiso del colon. Los desórdenes funcionales del intestino corresponden a síndromes cuyos síntomas se atribuyen al tubo digestivo en todos sus segmentos. Considerando la ausencia de marcadores biológicos para esta enfermedad, se han desarrollado criterios de síntomas positivo para el diagnóstico a través de la anamnesis comopatrón para la inclusión de pacientes en estudios clínicos. El diagnóstico, en la mayoría de los casos, deberá estar basado en hallazgos positivos y con menor frecuencia como resultado de exclusión. Síndrome de Intestino Irritable (SII) Es un complejo cuadro de síntomas crónicos y recurrentes, con exacerbaciones y remisiones, que se caracteriza por la presencia de dolor abdominal y alteración deltránsito intestinal, consistente en diarrea y constipación o la alternancia de ambas. Es la causa más frecuente de consulta ambulatoria y constituye, según algunos autores, el 50% de las consultas gastroenterológicas, con mayor preponderancia en mujeres mayores de 30 años. En la población general existe un gran número de individuos con síntomas similares que no consultan. Aparentemente, la diferenciaentre los pacientes con SII y los sintomáticos que no consultan, sería la existencia, en los primeros, de un umbral más bajo de tolerancia a los síntomas, especialmente al dolor y el acceso fácil de algún tipo de atención médica. Fisiopatología La funcionalidad esta dada principalmente porque no se ha podido documentar una lesión morfológica, anatómica o bioquímica. Más aún, no se ha precisado sien esta condición existe una función normal con

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una percepción exagerada, una función alterada con una percepción normal, o la combinación de ambas alteraciones. Actualmente se acepta que es una condición “bio-psico-social”, nuevos datos han comenzado a aclarar en parte esta situación y han desafiado al apelativo de funcional por cuanto se ha propuestoque la serotonina juega un rol en la fisiopatología de este desorden, existiendo evidencias que apoyan mecanismos biofisiológicos subyacentes. El tubo digestivo tiene una rica inervación sensorial aferente. Su control neural incluye cinco niveles básicos de organización jerárquico integrativa. El primer nivel es el sistema nervioso entérico (SNE), el 2º el ganglio simpático, los niveles 3º y 4º soncentros simpáticos y parasimpáticos dentro de la médula oblonga, vías para la transferencia de información desde el sistema nervioso central (SNC) hacia el intestino y el 5º nivel incluye centros cerebrales altos, que proveen información descendente desde el SNC en relación con la percepción de sensaciones gastrointestinales y manifestaciones de factores psicogénicos como estrés físico yemocional. En estos pacientes se han observado anormalidades del SNE que pueden relacionarse con hiperactividad motora intestinal. Las terminaciones nerviosas son ricas en péptidos como la serotonina (5-HT), la sustancia P, opiodes y ácido gama amino butírico entre otros. Estos actúan como neurotransmisores modificando la actividad interneuronal, estimulando contracciones y relajaciones de la musculaturalisa digestiva. La serotonina media la transferencia química de información, dentro del circuito neural de la mayoría de los niveles integrativos de esta organización. El 95% de la 5-HT está localizada en el intestino, en las células enterocromafines y los mastocitos entéricos. Activa las aferentes esplácnicas, las cuales transmiten las señales al SNC y la 5-HT liberada lleva a una cascada...