Tuberculosis

Práctica Médica Efectiva
Tuberculosis pulmonar
Una herramienta indispensable para el médico general

• ¿Cuál es el panorama epidemiológico?

• ¿Quién tiene mayor riesgo de padecer tuberculosis? • ¿Cuáles son las medidas de prevención? • ¿Cómo se establece el diagnóstico? • ¿Qué es la farmacorresistencia? • ¿Cuándo sospechar farmacorresistencia?
ISSN: 1665-0506

• Volumen 4 - Número 1 •Enero 2002

• ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas? • ¿Cúal es el tratamiento?

“Para el hombre prudente es más fácil prevenir que remediar” Baltasar Gracián

Tuberculosis pulmonar
¿Qué es la tuberculosis?
Es una enfermedad producida por bacterias que pertenecen al complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, Mafricanum).1 Mycobacterium tuberculosis es unmicroorganismo con forma bacilar, que se comporta como aerobio estricto. Es muy resistente al frío, la congelación y la desecación; por el contrario, es muy sensible al calor, luz solar y ultravioleta.2 La tuberculosis pulmonar es la forma más frecuente de esta enfermedad, se observa en más de 80% de casos. Es la única forma de tuberculosis que puede ser contagiosa.3,11 La tuberculosis extrapulmonar es laque afecta otros órganos fuera de los pulmones, frecuentemente los ganglios linfáticos, el tracto genitourinario, la pleura, la columna vertebral, el abdomen, el sistema nervioso y las articulaciones.3

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?
La tuberculosis pulmonar se puede clasificar en primaria y posprimaria.8 Tuberculosis pulmonar primaria. Incluye el complejo primario y la progresiónde cualquiera de sus componentes. a) Es asintomática en la mayoría de los casos, o bien, la sintomatología es muy pobre y se puede confundir con una infección de las vías respiratorias superiores. b) Cuando hay síntomas, se presenta fiebre de predominio vespertino de una a dos semanas de duración, asociada a signos de infección de vías respiratorias superiores, anorexia y astenia. c) La exploraciónfísica de los campos pulmonares rara vez revela alteraciones y en ocasiones se aprecia disminución de los ruidos respiratorios. d) En los casos avanzados puede encontrarse neumonía, bronquitis, derrame pleural y atelectasia. Tuberculosis pulmonar posprimaria. Es la forma más frecuente en el adolescente y en el adulto. Los mecanismos patogénicos más aceptados son la reactivación endógena a partirde un foco tuberculoso previamente establecido y la reinfección exógena. La expresión tisular es diferente a la descrita en la forma primaria ya que ocurre en un sujeto que ha desarrollado hipersensibilidad; la respuesta inflamatoria tiende a localizar al bacilo, evitando su diseminación a través de los linfáticos. a) El paciente manifiesta anorexia, pérdida de peso, fiebre vespertina y tos. b) Elexamen clínico de los campos pulmonares puede ser normal o revelar estertores alveolares en las zonas apicales.

¿Cuál es el panorama epidemiológico?
La OMS informa que un tercio de la población mundial está infectada por el Mycobacterium tuberculosis.4 En México, durante los últimos diez años, la morbilidad por tuberculosis pulmonar mantuvo una tendencia estacionaria durante la primera mitadde la década, ascendente a partir de 1994, hasta alcanzar una cifra máxima de 20.6 casos por 100,000 habitantes en 1998 para descender hasta 16.1 casos por 100,000 habitantes en el año 2001.5

¿Quién tiene mayor riesgo de padecer tuberculosis?
a) Personas que comparten el mismo ambiente con alguien que tiene la enfermedad o un enfermo bacilífero (parientes, amistades, compañeros de trabajo) b)Personas indigentes c) Deambulantes o personas sin hogar d) Residentes en asilos e) Presos en instituciones penales f) Alcohólicos y adictos a drogas intravenosas g) Personas con enfermedades tales como diabetes, algunos tipos de cáncer, silicosis y desnutridos h) Personas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana.6

Se considera tosedor (caso probable): a toda persona mayor de 15...