tuberculosis

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Reumatol Clin. 2013;9(1):62–64

www.reumatologiaclinica.org

Caso clínico

Varón con enfermedad cavitaria pulmonar
Marco Ulises Martínez-Martínez a , Alejandro Gómez-Gómez b , Cuauhtémoc Oros-Ovalle c yCarlos
Abud-Mendoza a,∗
a
b
c

Unidad de Investigaciones Reumatológicas, Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México
Departamento de Neumología, Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México
Departamento de Patología, Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto,Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México

información del artículo

r e s u m e n

Historia del artículo:
Recibido el 24 de octubre de 2011
Aceptado el 25 de enero de 2012
On-line el 6 de abril de 2012

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Paciente masculino de 44 anos, con diagnóstico de granulomatosis con poliangeítis (Wegener) (GPA) y
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recaída 6 anos después, con el signo de la media lunacreciente en la tomografía. Siete anos después del
diagnóstico, el paciente presentó otro episodio con empeoramiento de la enfermedad cavitaria pulmonar
y altos niveles de anticuerpos antiproteinasa 3, lo que sugirió actividad de la enfermedad; adicionalmente, la biopsia transbronquial informó tuberculosis pulmonar (Tb). La asociación entre Tb y GPA es
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rara, aunque estas 2 enfermedades tienencaracterísticas clínicas similares y se acompanan de anticuerpos
antiproteinasa 3 que se han asociado a tratamiento antifímico.
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Palabras clave:
Granulomatosis de Wegener
Granulomatosis con poliangeítis
Tuberculosis
Tuberculosis pulmonar

A male patient with cavitary pulmonary disease
a b s t r a c t
Keywords:
Wegenergranulomatosis
Granulomatosis with polyangiitis
Tuberculosis
Pulmonary tuberculosis

Granulomatosis with polyangiitis (Wegener) (GPA) was diagnosed in a 44 year-old-man who had a relapse
6 years after diagnosis with the “air crescent” sign on chest CT. Seven years after his diagnosis the patient
presented a new relapse with cavitary lung disease, and high levels of anti-proteinase 3 antibodies,suggesting disease activity; however, a transbronchial biopsy showed histological findings of tuberculosis
(TB). The association between TB and GPA is rarely informed; moreover TB and GPA have similar findings
including both clinical and anti-proteinase 3 antibodies.
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Introducción

Caso clínico

La asociación de tuberculosis pulmonar congranulomatosis con
poliangeítis (Wegener) (GPA) es rara. Ambas enfermedades tienen características clínicas semejantes que incluyen la enfermedad
cavitaria pulmonar. Describimos el caso clínico de un paciente
con características clínicas, así como hallazgos de laboratorio e
imagen correspondientes a ambas enfermedades, lo que representa
un reto de diagnóstico y tratamiento.

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Pacientemasculino de 44 anos, con GPA diagnosticada en abril
de 2003 ante pérdida de peso, tos, episodios recurrentes de escleritis nodular, mononeuritis múltiple, nódulos cavitados en la TC
de tórax (fig. 1A), proteinuria (50 mg/dl), eritrocituria dismórfica y
anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (cANCA) positivos. Recibió glucocorticoides y 7 bolos de ciclofosfamida, con metotrexato
como terapia demantenimiento.
En julio de 2009 tuvo una recaída, con tos productiva sin
hemoptisis, mononeuritis múltiple, proteinuria (50 mg/dl), hematuria dismórfica y elevación de la proteína C reactiva (16,7 mg/dl).
La tomografía de tórax mostró una imagen sugerente del signo de la
media luna (fig. 1B), característico de aspergiloma1 . Para descartar
la infección, se realizó la biopsia de la lesión, que...