Tuberculosis

Universidad de Celaya


Escuela de Medicina
Seminario de Integración VIII
Caso Clínico 11
“Còlera”























INTEGRANTES
o Julieta Alejandra Velázquez Estrada

o Anely Irais Chimal Fiscal

o Adriana Guerrero Valadez

o Diana Melisa Herrera Hernández

o Elvia Nayeli Betancourt Castro

o Cesar Javier Echeverría Rosaleso Karol Olvera Hernàndez




CASO 11

Paciente de sexo masculino de 5 años de edad acudió a tu consulta por presentar evacuaciones líquidas como “agua de arroz” de 2 días de evolución, sin fiebre o dolor abdominal. Tomaste una muestra fecal transportada en medio de “Cary-Blair” la cual resultó positiva para cólera por coaglutinación; de inmediato alertaste a las autoridades sanitariaslas cuales aplicaron un cerco epidemiológico. El secretario de salud verificó el programa “Agua Limpia”, se inició la búsqueda intencionada de casos de diarrea con toma de muestras. Se envió la muestra al Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencias Epidemiológicas (INDRE) con notificación a la Dirección General de Epidemiología, el fin de semana esperan tener los resultados de serogrupo,serotipo, biotipo, toxigenicidad y antibiograma.

 Los diagnósticos diferenciales los mencionamos según los datos de la diarrea que nos harían descartar diagnósticos, por ejemplo:
• Diarrea biliar. Cuando el líquido que acompaña a las heces es verdoso por la presencia de bilis, esto descartaría un proceso obstructivo de vías biliares.
• Diarrea hemorrágica. Cuando las heces contienen sangrepura como en el caso de cáncer de colon o recto.
• Diarrea serosa. Si las heces son extremadamente líquidas y con el color como del agua en el que se ha cocido arroz (diarrea colérica)
• Diarrea alimentaria (esteatorrea). Cuando entre las heces encontramos pedacitos de alimentos no digeridos, en especial las grasas.
• Diarrea muco-purolenta. Cuando las heces están mezcladas conmocos y pus, o moco y sangre, o los tres (colitis ulcerosa, disentería bacilar o amebiana, etc.) 

Existen otros diagnósticos diferenciales que según la etiología mas las características clínicas del paciente y de la diarrea se podrían descartar como:
La diarrea acuosa (evacuaciones líquidas abundantes) casi siempre de etiología viral, o de disentería (evacuaciones con moco y sangre) por gérmenesenteroinvasores.

La Diarrea aguda líquida no inflamatoria: La mayoría de las diarreas corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces líquidas, usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud. Son autolimitadas y en general no requieren terapia específica. Dentro de este tipo dediarrea se puede distinguir:
• Diarrea aguda simple: Corresponde a la diarrea más frecuente. Esta no se acompaña de fiebre. Usualmente se debe a toxinas bacterianas, sobrecarga alimentaria, fármacos o algunos virus.
• Diarrea aguda febril: Esta se acompaña de fiebre, habitualmente de baja magnitud y de corta duración, no hay síntomas disentéricos y se debe en general a E. Colienteropatógena, Salmonella, Campylobacter, rotavirus, etc.
Diarrea aguda inflamatoria o disentérica: Se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus. Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompañan de pujo y tenesmo rectal. Además tienen fiebre y dolor abdominal importante. Las causas más frecuentes son: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Colienteroinvasora, Yersinia, Clostridium difficile (asociado a uso de antibióticos) y amebiasis.

Algunos los explicamos a mas detalles, ya que sabemos las diferencias principales ahora desglosamos sus características clínicas:

• Shigelosis: producido por la disentería bacilar, la cual produce diarreas liquidas abundantes de comienzo agudo, pero en esta el cuadro clínico incluye fiebre, la cual no se...