Tuberculosis

HOJA DE EVOLUCION DE ENFERMERIA (SOAPE)

|Hoja de Evolución de Enfermería (S.O.A.P) |Nombre: J. V. |N° de Historia:1385 |
|Fecha: 05/12/2012 |Apellidos: M. |N° de Carpeta Familiar:|

|(S) Subjetivo (motivo de Consulta y Enfermedad Actual)|
|Fiebre vespertina (39°c), hemoptisis, dolor precordial, paciente Diabético tipo 2 de larga data.|
|(O) Objetivo ( Hallazgos al Examen Físico) Paciente masculino de 51 años, en Regulares condiciones generales, afebril, disnea leve, ||Palidez cutáneo mucosa, Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos Rítmicos, se auscultan Roncus y Estertores en ambos Pulmones. |
|(A)Apreciación (Diagnostico) 1.-TUBERCULOSIS PULMONAR, 2.- DIABETES MELLITUS TIPO 2 |
| (P) Plan (Diagnostico, Terapéutico, de Seguimiento y Educativo) |


|Diagnostico | Terapéutico | De Seguimiento | Educativo |
|TBC Pulmonar|Fase 1 |30/11/12 BK 1 (+) si le suministra el tratamiento |Charlas informativas al paciente a fin de |
|27/10/12 Rx. Pulmonar (Cavernas)...