Tumores de la piel

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS 
Léntigos solares 
    Se manifiestan como una o varias máculas de color marrón claro uniforme y de borde regular y bien delimitado. Miden 1-2 cm y se localizan en las áreas fotoexpuestas de la cara y el dorso de las manos. Son muy frecuentes, ya que más del 90% de las personas mayores de 70 años los presentan, aunque se empiezan a ver a partir de los 40 años. Seproducen por un aumento en la proliferación de los queratinocitos y de los melanocitos. El diagnóstico diferencial debe establecerse con la QS inicial, algo más sobreelevada e hiperqueratósica y con el lentigo maligno, cuya superficie es brillante y policroma y los bordes son irregulares. Ante un paciente con léntigos solares debemos explicar la naturaleza benigna de la lesión y que por tanto noprecisa tratamiento. En caso de duda con léntigo maligno debe realizarse una biopsia cutánea. Dado que es una lesión benigna, no precisa tratamiento. 
Queratosis seborreica 
    Son muy frecuentes, se heredan de forma autosómico dominante y suelen aparecer a los 40-50 años. Se manifiestan como pápulas hiperpigmentadas, bien delimitadas, de 0.3-3 cm, que parecen como pegadas sobre la piel. Selocalizan en la cara y la parte superior del tronco. La superficie es lisa o papilomatosa, con fisuras y orificios foliculares taponados (tapones córneos), rasposa, untuosa y mate. Tienen forma redondeada u oval y van aumentando en número y tamaño con el paso de los años. Puede haber más de 100 lesiones. Las QS de color más claro deben diferenciarse de las QA, aunque éstas tienen un tacto más rasposo yaparecen en pacientes de piel clara, con daño actínico. También deben diferenciarse de los nevus melanocíticos, aunque éstos aparecen antes, su consistencia es elástica y la superficie no es rasposa ni untuosa. En ocasiones pueden similar un melanoma pero éste es policromo y brillante y el borde es más irregular; o un CBC pigmentado de aspecto más tralúcido y con úlcera central. Ante un pacientecon QS, debemos explicar que se trata de un tumor benigno y que no precisa tratamiento. En caso de duda con melanoma o con CBC pigmentado se debe practicar biopsia. No precisa tratamiento. 
Queratoacantoma 
    Es un tumor benigno que deriva de las células escamosas. Se origina en los folículos pilosebáceos y suele resolverse espontáneamente en unos 6 meses. Se presenta como una pápula o nóduloredondeado, de color eritematoso, de crecimiento rápido (en pocas semanas puede alcanzar 1-2 cm), cuya base no infiltra ni está indurada. En el centro se ve un tapón córneo que puede formar un cuerno cutáneo. Si lo desprendemos veremos que deja una depresión en forma de cráter. Se ve en personas mayores de 50 años y suele ser lesión única y se localiza en la cara. El principal diagnósticodiferencial es con el CEC, aunque el crecimiento del mismo es más lento, ya que suele tardar de 6 meses a 1 año en alcanzar 1-2 cm. También son similares las QA hipertróficas y las verrugas víricas gigantes aunque ninguna de éstas presenta la base nodular y además las QA asientan sobre piel con marcado daño actínico. Habitualmente se realiza biopsia-extirpación, lo que permite diferenciarlo del CEC. Encasos seleccionados puede tratarse con 5-fluorouracilo en pomada bajo cura oclusiva durante 30 días o intralesional, curetaje y electrocoagulación o radioterapia.
QUISTES CUTANEOS 
Quiste epidermoide ("quiste sebáceo") 
    Es un tumor dérmico cuya pared secreta queratina, proteina semisólida de aspecto caseoso y olor fétido. Se manifiesta como un nódulo de consistencia elástica cuya presiónlateral produce la sobreelevación de un punto central. Están fijados a la epidermis y son desplazables sobre las estructuras profundas. Su principal complicación es la inflamación y la infección. Puede confundirse con el lipoma, de asiento más profundo, hipodérmico, cuya superficie es más lobulada, es más blando y la piel se desplaza libremente sobre él. También debe diferenciarse de otros tumores...