Tumores Gastricos


TUMORES GASTRICOS
Carcinoma, Adenocarcinoma, Linfoma & Carcinoide






DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO

TIPO INTESTINAL (53%)
TIPO INFILTRANTE DIFUSO (33%)
MACROSCOPIA
Masa bien o moderadamente diferenciada
Tipo I: Forma polipoide
Tipo II: ulcerada con bordes elevados
Rigidez de pared gástrica
Mal diferenciado
Aspecto de bota de cuero
Linitis plástica
MICROSCOPIA
Célulascilíndricas  formaciones glandulares
Células epiteliales asemejan células intestinales
Formación de nódulos con frentes cohesivos
Localización habitual  antro
En zonas de previa Metaplasia intestinal
Células dispersas
Invade de forma individual o en pequeños grupos
Células en anillo de sello
Núcleos semilunares
Mucina dispersa en el estroma
Infiltrativo a los fascículos y tejidoconjuntivo
Localización habitual  fondo
Aplanamiento difuso rugosidades


CUADRO CLINICO
Los síntomas iniciales del adenocarcinoma gástrico asemejan aquellos de la gastritis crónica, dispepsia, disfagia y nauseas. Por este motivo muchos de los pacientes no acuden a un centro de salud a tiempo para detectarlo en estadios tempranos. Al progresar esta enfermedad produce baja de peso, anorexia,alteracion de los habitos intestinales, anemia y hemorragia. Es en este momento que el paciente acude a un centro de salud, desafortunadamente en ese momento el cáncer ya está en un estadio avanzado. Los indicadores pronósticos más potentes en estos casos avanzados son la profundidad de la invasión y la extgension de la metástasis ganglionar al momento del diagnostico. Otro de los signos clínicos quetraen al paciente a la consulta, es la aparición de una masa suplaclavicular (ganglio de Virchow) o nódulo subcutáneo periumbilical (ganglio de la hermana María José). En casos avanzados, tras serie de exámenes de imágenes, encontraremos invasión local del duodeno, páncreas y retroperitoneo.
El adenocarcinoma gástrico tipo intestinal se presentan mayormente en hombres de alrededor 50-60 años deedad, y evoluciona a partir de lesiones precursoras como la displasia plana. Está estrechamente asociado a la gastritis atrófica y la metaplasia intestinal. Por lo contrario, el adenocarcinoma gástrico difuso es uniforme en diferentes regiones sin presencia de lesiones precursoras, afectando equitativamente a hombres y mujeres.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastritis crónica: en estadios tempranospresenta la misma sintomatología, dispepsia, disfagia y nauseas.
Infección por Helicobacter pylori: en estadios iniciales presenta la misma sintomatología
Metástasis de cáncer de mama o pulmón: producen un aspecto similar a la linitis plástica
Neoplasia colon izquierdo: melena, baja de peso, anemia
Neoplasia esofágica: dificultad para deglutir progresiva

Linfoma
Los linfomasextraganglionares pueden aparecer prácticamente en cualquier tejido, son más frecuentes en el tubo digestivo, en particular en el estómago.
Casi el 5% de todos los procesos malignos gástricos son linfomas primarios, siendo los más frecuentes los linfomas de linfocitos B extragannglionares de la zona marginal e indolentes. En el intestino, esos tumores se conocen como linfomas del tejido linfoide asociado amucosa ( MALT).
La enfermedad afecta principalmente a adultos de más de 60 años (edad media: 65 años), con una ligera predominancia femenina.
ETIOPATOGENIA
Los linfomas extraganglionares de linfocitosB de la zona marginal aparecen en lugares de inflamación crónica.
La causa más frecuente es la infección crónica por H. pylori
Las tres translocaciones asociadas con el MALToma gástrico son:T(11,18)(q21;q21): combina el gen2 inhibidor de la apoptosis (API2) en el cromosoma 11 cn el linfoma MALT mutado o gen MLT, en el cromosoma 18. De esta forma, se crea un gen de fusión API2-MLT que codifica una proteína de fusión API2-MLT.
T(1,14)(p22;q32): Causan un aumento de la expresión de las proteínas BCL-10
T(14,18)(q32;q21): Causan un aumento de la expresión de las proteínas MLT
Cada...