tumores ovario

15 mayo 1015 – Clase 18
Dra. Uribe

LESIONES TUMORALES DEL OVARIO

Los tumores de ovario se clasifican por su sitio de origen por la célula que le da origen:
El estroma y de los cordones
El epitelio de superficie
La célula germinal
Por metástasis


2. Tumores derivados del epitelio de superficie
Se desarrolla a partir del epitelio celómico y puede dar origen al epitelio del endocervix, delendometrio o de la trompa:
Epitelio que se parece a la trompa uterina cistadenoma o cistadenocarcinoma seroso
Epitelio celómico del canal endocervical cistadenoma o cistadenocarcinoma mucinosos
Epitelio del endometrio  cistadenoma o cistadenocarcinoma endometrioide
Epitelio de tipo endometrial pero con el cambio que tiene el endometrio durante la gestación (epitelio hipersecretor con muchascélulas claras) adenocarcinoma de células claras
Epitelio de la vejiga tumor de Brenner o células transicionales
Pueden tener diferentes grados de malignidad:
Benignos
Borderline
Malignos
Su origen es a partir del epitelio de superficie, probablemente pos rupturas repetidas del epitelio de superficie que produce algún tipo de invaginación sobre el estroma del ovario y allí se puede originarel tumor.
Se sabe que estos tumores tienen que ver, especialmente el seroso, con las mutaciones del BRCA-1 y BRCA-2 que son los genes de mutación del tumor de seno. Se ve en pacientes jóvenes. Son tumores de alto grado de malignidad.
La mayoría de ellos se presenta alrededor de los 70 años, más frecuentes serosos y endometrioides.
El 30 % pueden tener sobreexpresión del oncogen Her2: son de malpronóstico.
El 50 % de los tumores pueden tener mutaciones del gen supresor p53
Puede haber mayor riesgo por la nuliparidad
Los anticonceptivos orales son un factor protector porque frena la ovulación.
QUISTES DE INCLUSIÓN: Son epiteliales y son el posible origen de los tumores.

Son quísticos mientras que son benignos; entre mayor componente quístico desde el punto macro se inclina hacia que esbenigno. Entre más solido es el tumor hay mayor probabilidad de que sea maligno y alcanza a conservar algunas zonas quísticas. Puede tener un componente fibroso denso que se va a manifestar como un tumor entre solido y quístico pero el componente sólido es benigno de tipo fibroso y se puede encontrar como cistadenomas fibrosos.
Tumores epiteliales quísticos  benignos  Se les dice cistadenomasTumores epiteliales sólidos  malignos  Se les dice cistadenocarcinomas
Pero hay un punto intermedio donde pueden tener un epitelio que ya no es similar al epitelio hacia el cual se están diferenciando por lo que no se puede decir que son completamente benignos ni malignos= borderline o comportamiento incierto.


A. CISTADENOMA Y CISTADENOCARCINOMA SEROSO
Son los más frecuentes, 70%. La mayoría detumores de ovario son de tipo seroso.
La malignidad más frecuente del ovario son los cistadenocarcinomas serosos (40%) y de los tumores serosos, el 30% son malignos.
Se diferencia hacia el epitelio de la trompa uterina.
La mayoría son benignos (cistadenomas serosos) o de bajo grado borderline (70%). Estos tumores serosos de bajo grado se clasifican dependiendo de la atipia que tenga el epitelioque me está formando el tumor. Se dice que hay un carcinoma intraepitelial que me está formando en tumor pero no me invade el estroma del ovario, se queda en el epitelio que me está formando el tumor.
Puede tener siembras a nivel del peritoneo lo que se llama implantes peritoneales en los tumores de bajo grado deben ser de tipo no invasivo (superficiales y no entran dentro del estromaperitoneal). Hay presencia de estructuras papilares sobre el peritoneo. Si los implantes son invasivos ya es una característica que es maligno.
Estos tumores borderline pueden progresar a cistadenocarcinomas un poco menos agresivo.
Pacientes entre 35-50 años, pre menopaúsicas.
Pueden ser bilaterales:
Benignos en un 20%
Borderline en un 30%
Malignos es un 66%
Presentan en su histología cuerpos de...