ulcera peptica

Caso clínico 4

Úlcera péptica

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Úlcera péptica
Varón de 58 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, como único antecedente.
Consultó por presentar desde hacía más de 15 días dolor en epigastrio, que se calmaba con la ingesta, reapareciendo dos horas después. En dos ocasiones el dolor se
había presentado por la noche, despertándole. Refería episodios similares previos
(perode menor intensidad) en los últimos dos años, que el paciente relacionaba con
transgresiones dietéticas y que le obligaban a tomar bicarbonato. Negaba ingesta de
alcohol y de fármacos gastrolesivos, en concreto AINE y AAS. Los siete días previos
a la consulta se había autotratado mediante un IBP con administración irregular.
A la exploración física, presentaba buen estado general, estaba biennutrido; la auscultación cardiopulmonar y neurológica básica fueron normales. A la palpación, el
abdomen era blando y depresible, ligeramente doloroso en epigastrio, pero sin defensa y sin identificar masas ni visceromegalias.

Considerando la historia clínica, ¿qué actitud parece más adecuada?
a) Pautaría tratamiento erradicador para Helicobacter pylori (HP).
b) Pautaría tratamiento conomeprazol y vigilaría evolución.
c) Solicitaría estudio radiológico baritado del tracto digestivo superior.
d) Indicaría endoscopia digestiva alta.
e) Solicitaría test de aliento con C13.

Respuesta a: FALSA
Respuesta b: FALSA
Respuesta c: FALSA

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Dolor abdominal

Respuesta d: CORRECTA
El cuadro clínico es compatible con úlcera péptica. El perfil sintomático de esta enfermedad nosirve para predecir la existencia de úlcera gástrica o duodenal. La endoscopia permite confirmar el diagnóstico de úlcera y determina su localización, que, en
el caso de ser gástrica, lleva implícita la toma de biopsias para investigar posible
malignidad. En todo caso, hay que determinar infección por HP.
La respuesta a, b y e no parecen las más adecuadas, ya que si bien el cuadro es muy
sugestivode enfermedad ulcerosa, no parece racional, con la edad de este paciente,
pautar tratamiento, ni realizar un test de aliento, sin realizar antes una endoscopia.
La respuesta c es incorrecta porque ante un síndrome clínico sugestivo de proceso
ulceroso debe realizarse gastroscopia y no radiología, ya que la sensibilidad y especificidad es mucho mayor y permite, al mismo tiempo, investigarinfección por HP y
la toma de biopsias para estudio anatomopatológico, si se considera necesario.
Respuesta e: FALSA

Se solicitó endoscopia digestiva alta, que confirmó el diagnóstico úlcera activa en
bulbo duodenal (fig. 3). Se realizó prueba de la ureasa (para determinar la infección
por HP), que fue negativa.

Fig. 3. Gastroscopia: úlcera bulbar.

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Caso clínico 4

¿Cuál de lassiguientes afirmaciones es incorrecta?
a) El resultado de la prueba de la ureasa puede ser un falso negativo.
b) En los casos en que la prueba de la ureasa es negativa, la histología puede
ayudar a diagnosticar la infección por HP.
c) Pautaría tratamiento con antisecretores y en un segundo momento investigaría infección por HP.
d) La sensibilidad de la prueba de la ureasa depende del número debacterias
presentes en la biopsia.
e) Pautaría tratamiento con omeprazol durante un mes y, si la respuesta fuera
buena, no haría nada más.

Respuesta a: FALSA
Respuesta b: FALSA
Respuesta c: FALSA
Respuesta d: FALSA
Respuesta e: CORRECTA
Las respuestas a, b, c, y d son verdaderas. La prueba de la ureasa puede ser un
falso negativo porque el paciente estaba tratándose con IBP. Lasensibillidad
depende del número de bacterias presentes en la biopsia. El estudio histológico
de las biopsias gástricas tomadas en pacientes con úlcera péptica y prueba de la
ureasa negativa es útil para el diagnóstico de la infección por HP.
La gran mayoría de úlceras duodenales están asociadas a infección por HP. En
este paciente no hay antecedentes de consumo de gastrolesivos, lo más probable es...