Ulcera Por Presión

DEFINICIÓN DE ÚLCERA:
Se define la úlcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se produce una degeneración rápida de los tejidos.
Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en institucionesgeriátricas. El tratamiento y la detección precoz aceleran la recuperación y disminuye las complicaciones

ETIOPATOGENIA:
Las fuerzas responsables de su aparición son:
1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas,etc.).
2.- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres
3.- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).

LOCALIZACIÓN:
   Habitualmente en las zonas deapoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo. Las áreas de más riesgo serían la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas.

 
 
 

ESTADÍOS:
 
ESTADIO | SIGNOS | TRATAMIENTO | OBSERVACIONES |
- | Pre úlcera. Epidermis intacta , adherente y eritema que desaparece al aliviar la presión | Apósitos transparentes Apósitos hidrocoloides Apósitos depoliuretano | Prevención y protección de la zona enrojecida. |
| Epidermis intacta y adherente. Posible existencia de edema y/o eritema que disminuirá si se presiona  y que tiene más de 15 mm. de diámetro | Apósitos hidrocoloides Apósitos hidrogeles Apósitos de espuma | Absorben los exudados. Ambiente húmedo. |
| Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo dela piel de más de 5mm de diámetro. También una ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro. | Apósitos hidrocoloides Pasta o gránulos hidrocoloides Hidrogeles | Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado |
| Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro | Desbridamiento quirúrgicoEnzimas :estreptoquinasa y estreptodornasa Dextranómero Yodocadexómero Apósitos hidrocoloides | Activan la fibrinolisis Eliminan los exudados y las bacterias por acción capilar. |
| Úlcera por presión profunda y con exposición de víscera , hueso o tendón  | Cirugía Dextranómero Yodocadexómero | Curas cada 24 horas |

PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:
Debe fomentarse el uso de tablas o registros devaloración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención.
PUNTUACION | ESTADO MENTAL | INCONTINENCIA | MOVILIDAD | NUTRICIÓN INGESTA | ACTIVIDAD |
0 | Alerta | No | Completa | Correcta | Deambula |
1 | Desorientado | Ocasional limitada | Ligeramente incompleta | Ocasionalcon ayuda | Deambula |
2 | Letárgico | Urinaria o fecal importante | Limitación | Incompleta siempre con ayuda | Deambula |
3 | Coma | Urinaria y fecal | Inmovil ni enteral, ni parental superior a 72 hrs. Y/o desnutrición previa | No ingesta oral | No deambula |

Según la puntuación obtenida de la aplicación de la escala se obtienen 4 categorías de riesgo:
0 Puntos –> Sin riesgo.
De 1a 4 Puntos –> De riesgo bajo.
De 5 a 8 Puntos –> De riesgo medio.
De 9 a 15 Puntos –> De riesgo alto.

La valoración se realizará al ingreso del paciente en la Unidad y con una revisión periódica cada 7 días después de la última, en caso de no observarse cambios relevantes.

Se consideran cambios relevantes:
- Una intervención quirúrgica superior a diez horas.
- La aparición de...