Ulceras Aftosas

Patología 
Ulcera aftosa : las úlceras aftosas son las mas frecuentes de las úlceras no traumáticas que afectan la membrana mucosa. Su incidencia varia entre 20 y 60% según la población que se estudie, y la prevalencia es mayor en profesionales y en sujetos de grupos socioeconómicos altos.

Etiología y patógenia : se desconoce la causa de la enfermedad, pero se identifican varios fractoresetiologicos.

1. Factores inmunitarios: esta es la linea de investiacion mas promisora. Hay testimonios, aunque contradictorios, que muestran altraciones en el sistema inmunitario humoral en pacientes con ulceras aftosas, como la presencia de anticuerpos contra las ,membranas mucosas bucales. Sin embargo, estos anticuerpos reaccionan con las celulas espinosas mas que con las basales y presentanreaccion cruzada con otros epitelios en los que no ocurren estas ulceras.                      
   Algunas investigadores consideran q la extravasacion de eritrocitos y la infiltracion deneutrofilos en las lesiones podria deberse a complejos inmunitarios circulantes y postulan una vasculitis por complejo inmunitario como causa de la enfermedad. En esta teoria,se cree q los neutrofilos liberanenzimas citoplasmaticas y provocan la destruccion del epitelio suprayacente como respuesta a la presencia de complejos antigeno-anticuerpo y del complemento en las paredes de los vasos.Este concepto,analogo al de la varculitis,leucocitoclastica,se apoya en la precencia temprana de neutrofilos en las lesiones, sin embargo,esta observacion no es universal. Los hallazgos inmunologicos mas importantesindican que pasientes con esta enfermedad pueden presentar una alteracion en la respuesta inmune celular, ya que en etapas tempranas de la enfermedad se observan linfocitos inductores auxiliares (T4) en el area de la afeccion y por lo tanto, podrian actuar como mediadores de la respuesta,ademas las celulas basales de la zona presentan antigenos HLA-DR, lo que significaria q tambien estas celulastienen un papel en la produccion de la enfermedad ya que los antigenos HDLA-DR son necesarios para la presentacion de antigenos a las celulas inmunocompentente. Todos estos hechos hacen pensar que  las celulas basales con estos antigenos son las que presentan los autoantigenos a las celulas T4 y por l o tanto , determinan la destruccion celular.

En pacientes afectados se realizan pruebas invitro quemide la sensibilizacion de las celulas T al antigeno; los estudios de la transformacion de las celulas linfociticas demuestran que cuando se incuban linfocitos de estos pacientes con homogenizacion de mucosa se presenta la transformacion blastica. Otra prueba in vitro, de la inhibicion de la migracion de los leucocitos, tambien produce resultados positivos en los pacientes con  ulcera aftosa.sedemostro tambien que los linfocitos T de estos pacientes son  citotoxicos a las celulas epiteliales gingivales cultivadas pero no a otras celulas.ademas, los linfocitos T muestran un aumento en la citotoxidad celular dependiente del anti cuerpo. Apoyo adicional para las bases inmunologicas esta ligado a las alteraciones en los numeros fijos de celulas T en la sangre periferica. Cuando se comparanlos controles, los pacientes con tulcera aftosa muestran alteraciones en la proporcion de celulas T4 a T8. Sin embargo, los informes no son constantes por completo, debido a que algunos muestran elevacion de las celulas supresoras (T8 o CD8) mientras otros muestran elevacion de las celulas auxiliares (T4 o CD4) y una reduccion en las celulas de supresion.
 Por estos estudios, aun cuando algunasevidencias son discutibles, parece probable que las ulceras aftosas sean el resultado de una alteracion local de la inmunidad, en la que los linfocitos T poseen un papel importante; se desconoce la naturaleza del estimulo inicial, pero el agente causal serian un antigeno endogeni (autoinmune), exogeno (hiperinmune) o bien un factor inespecifico, como un traumatismo, en el que pueden estar...