Ulceras por Presi n

Ulceras por Presión
Hospital Pasteur.
Servicio de Pared abdominal y Cuello.
Clínica Quirúrgica. 1
1/9/2011

Dr. Juan Manuel Sanguinet

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H. Pasteur 2010

Ateneo
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FI:22.7.11 por ER
SF. 30 años. Canelones.
Accidente? IAE?.. Traumatismo cervical hace 5 años.
Lesión medular cervical, paraplejia mmii , déficit motor mmss.
Mal medio socio económico ,
Perdida de continencia familiar enúltimos meses previo ingreso.

• Anemia severa al ingreso bien tolerada, de 5.5 hb.
• Se repone en ER.

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Ateneo
Al ingreso en sala:
Mal estado gral.
Deshidratación moderada.
Febrícula ,37.4 c.
Desnutrición proteico calórica. Anemia clínica.
Gran ulcera de apoyo a nivel inguinal izquierdo, con exposición musculo(caja
aductores) fascial, con necrosis de fascia, sobreinfectada.
Ulcera sacra conexposición ósea y muscular con necrosis ósea, sobre
infectada.
Exposición de articulación coxo femoral derecha, olor fetido.
Ulceras de apoyo en ambos talones, sin infección.
Se comienza ATB iv, hidratación iv, rutinas,radiografias cadera tx,control
metabolico.

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Ateneo
• Tos con secreciones al ingreso , cuadro respiratorio que se fue agravando durante
internación.
• Bote vigil, polipnea leve,taquicardia leve, tendencia a hipotensión en la evolución.
• Abdomen adelgazado excavado sin tumoraciones.
• Sin control de esfinteres.
• Mal pronostico vital desde ingreso.

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Paraclinica:
Leucopenia. Con neutrofilia.
Linfopenia, hiv negativo.
Insuf. Renal leve a moderada.
Fa aumentada;albumina 1.7;hipoproteinemia PT 4.2.
Alteracion crasis: tp 27 protromb 30 aptt 88
Anemia de 9hb .luego dereposición.

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Discusión
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Discusión del caso clínico, seccional, internista, CTI, ORL.
En la evolución se presento pte en CTI.
Agravación de cuadro respiratorio, SIRS, elementos sepsis.
ORL, fibrobronco aspiración de secreciones.
suspendido por alteración de la crasis pt 30.
Mal estado Gral.
O2 a permanencia
Mala evolución .

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Importancia del tema
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•Problema frecuente en cirugía.
Escasa bibliografía.
Graves complicaciones.
Pacientes crónicos.
Riesgo infeccioso.
Aumenta estadía hospitalaria.
Calidad asistencial.
Enfermería rol fundamental.
Tratamiento prolongado.
Morbilidad y mortalidad no despreciable.
El 95% son evitables.

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Definición
• Es toda perdida de la continuidad de la piel que se produce en cualquier
lugar de la superficie corporal ,que sufre o sobre la que se ejerce una
presión prolongada , sobre un plano duro;
aunque no sea necesariamente intensa , independiente de la posición del
paciente.

• La úlcera por decúbito es una lesión que se produce en la piel
y tejidos subyacentes, por la presión que ejerce un objeto
externo de manera sostenida sobre las prominencias óseas,
la presión es el principal factor etiológico.
1.Orlando PL. Pressure ulcer management in the geriatric patient. Ann
Pharmacother 2000; 32(Suppl 11): 1221-7.
2. Wallace H. Changes related of the Pressure ulcer. Williams-Wilkins (U.S.A.)
2000:12,79-83

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Concepto.
• La ulcera de decúbito consiste en una perdida de la
continuidad de la piel, acompañado de un complejo
sindromatico que incluye; dolor, secreción, inflamación e
infección.
• Denominándoseescara, a la costra negruzca que se origina de
tejidos isquémicos y gangrenados.

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. Orlando PL. Pressure ulcer management in the geriatric patient. Ann
Pharmacother 2000; 32(Suppl 11): 1221-7.
. Wallace H. Changes related of the Pressure ulcer. Williams-Wilkins (U.S.A.)
2000:12,79-83

Epidemiologia
• Pacientes añosos, 50% son mayores de 70 años.
• Pacientes con decúbito prolongado.
•Prevalencia (EEUU):
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Unidad de agudos 6 a 10%.
Unidad de crónicos hasta 35%.
CTI 30% .
Ancianos Cama sillón; 25%.

• 2 a 3% tienen riesgo de vida.
• 60% se producen en hospitales.

. Torra JE. Epidemiología de las úlceras por presión. Rev Rol Enf 2001; 21:75-88.
. Rodríguez, M. y Solé, P. “The Risk factors of Pressure ulcers”. Revi.
enf, 2000. 126 (Suppl 5): 39-42.

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Etiopatogenia.
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