Ulceras por Presion

ULCERAS POR PRESION
DEFINICIÓN
1. Lesión provocada por presión mantenida en una determinada región corporal que resulta en daño al tejido subyacente. Se produce una isquemia del tejidoblando por compresión entre dos estructuras rígidas (prominencia ósea y superficie exterior).
2. Existen muchos términos utilizados para referirse a la misma entidad: escaras por decúbito, heridas de la cama yúlceras por presión. No todas estas úlceras se producen por el decúbito o por el estar postrado en una cama, por lo que el término preferido es úlceras por presión ya que además, hace referencia al mecanismo fisiopatológico más importante.
FISIOPATOLOGÍA
1. La producción de una úlcera por presión está determinada por la aplicación de presión y por la disminución de la tolerancia tisular mediadapor factores intrínsecos y extrínsecos.
2. La presión - Intensidad: debe exceder la presión capilar de los tejidos (32 mmHg), lo que produciría isquemia, muerte celular y ulceración.
- Duración: relación parabólica inversa entre presión y tiempo, es decir, a mayor tiempo de aplicación de la presión, menor es la presión necesaria para generar una úlcera.
- Efecto: hipoxia y trombosis a nivel de lamicrocirculación. En orden de severidad, el plano muscular es el más afectado siendo la epidermis la estructura más resistente a la hipoxia prolongada y por ende, la última en mostrar signos de isquemia.



3. La tolerancia tisular
- Además del mecanismo de isquemia-presión, existen múltiples factores que contribuyen en el proceso, disminuyendo la tolerancia tisular y creando las condicionespara que se genere la úlcera. Estos factores pueden ser extrínsecos o intrínsecos.
- Factores extrínsecos (externos al paciente)
a. Maceración, incontinencia, transpiración, exudado de la herida producen un exceso de humedad de la piel, haciéndola más blanda y susceptible de lesionarse.
b. Fricción: el roce con otra superficie daña la epidermis y causa abrasiones superficiales.
c. Fuerzascortantes o cizallamiento: la fricción en combinación con la gravedad mueve el tejido blando sobre un hueso fijo produciendo disrupción de vasos, lo que genera más isquemia. Se produce al elevar la cabecera más de 30º y el paciente se desliza hacia abajo.
- Factores intrínsecos (determinados por el paciente)
a. Edad: en pacientes añosos, la piel es más seca, menos elástica y con reducción de lamasa tisular lo que favorece la ulceración.
b. Nutrición: la baja ingesta oral o la desnutrición favorecen la producción de estas úlceras.
c. Movilidad: en circunstancias normales, las personas se mueven cuando la presión produce incomodidad y dolor. La parálisis, los trastornos sensoriales, la debilidad extrema, apatía, falta de lucidez mental y la sedación excesiva afectan esta respuesta.
d.Hipoxia tisular: cualquier trastorno que resulte en una hipoxia tisular también favorece la génesis de estas úlceras. Entre estos trastornos están las alteraciones circulatorias o respiratorias, anemia y edema.
e. Higiene: la falta de higiene aumenta el número de microorganismos en la piel, la macera y la hace más proclive a lesionarse.
f. Lesiones medulares, enfermedades neurológicas, comoespasticidad.
g. Otros: anemia, hiporoteinemia, hipovitaminosis, drogadicción, patología psiquiátrica asociada, patología respiratoria, síntomas autodestructivos, infecciones crónicas, patología urinaria, digestiva, abandono familiar, patologías óseas y articulares.
La clasificación de la úlcera se basa en la profundidad y tipo de tejido comprometido
- Grado I: eritema con piel indemne que no seblanquea con la presión.
Aspecto clínico: eritema persistente, edema, despigmentación, calor local o induración de la piel sin ulceración.
- Grado II: pérdida cutánea de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambas. Aspecto clínico: úlcera superficial tipo abrasión o vesícula.
- Grado III: pérdida cutánea de espesor completo que se extiende hasta la fascia sin comprometerla.
Aspecto...