ulceras por presion

ULCERAS POR PRESION EN NEONATOLOGIA
Tradicionalmente, las UPP eran infrecuentes en neonatos (debido a su relativa facilidad para reposicionarse).
Sin embargo, nuevas técnicas como la VAFO y la ECMO suponen limitaciones importantes en las opciones posturales durante los tratamientos, incrementando las tasas de prevalencia e incidencia.
Son población expuesta:
- Niños con alteracionesneurológicas (lesiones medulares, déficit neurológico)
- Niños completamente sedados y relajados; o sometidos a medicamentos vasopresores
- En general: los grandes prematuros, los niños críticamente enfermos, con daño neurológico, con déficit nutricional, con pobre perfusión tisular u oxigenación y los que están expuestos a presiones prolongadas por dispositivos terapéuticos.
DEFINICION:
Una UPP escualquier lesión de la piel y tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico motivado por:
Presión
Fricción
Cizallamiento
Combinación de las anteriores
La mayoría se desarrollan en los primero días de ingreso en UCIN
A diferencia de los adultos, la localización más frecuente es en la cabeza (occipucio y oreja) y el sacro.
La incidencia varía desde un 4.5% hasta un 26%.
FACTORESPREDISPONENTES
Presión mantenida en el tiempo
Disminución de la sensibilidad y movilidad
Sedación
Dolor
Insuficiencia vasomotora
Presión arterial baja
Vasoconstricción periférica
Insuficiencia cardiaca
Fármacos simpaticomiméticos
La septicemia
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES
Putos de apoyo del cuerpo que coinciden con prominencias o rebordes óseos.
CLASIFICACION Y ESTADIAJE DE LAS UPPESTADIO I
Alteración observable en la piel integra, relacionada con presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. * En pieles obscuras puede presentar tonos rojos, azules o morados.
En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometido a presión, puede incluir cambios en:
Cambios de la piel (caliente, fría)
Consistencia del tejido (edema,induración)
Sensación (dolor, escozor)
ESTADIO II
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis o ambas.
Ulceras superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
ESTADIO III
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo.
ESTADIO IV
Pérdida total del grosor de la piel condestrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el musculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, capsula articular)
MEDIDAS DE PREVENCION
La mayoría de las UPP pueden prevenirse
Cuidados específicos: piel
Examinar el estado de la piel al menos una vez al día:
Dedica una atención especial a las zonas donde existieron lesiones por presión con anterioridad al presentar un elevado riesgo derecurrencia.
Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca
Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo
Lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción
No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcoholes (colonias)
No realizar masajes directamente sobre prominencias Oseas.
Cuidados específicos: exceso de humedadValorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel del paciente:
Incontinencia
Sudoración profunda
Drenajes y exudado de heridas
Cambiar con frecuencia el pañal del niño:
Cada 2 horas si es riesgo alto
Cada 4 horas si es moderado
Cada 6 horas si es bajo
Cuidados específicos:
Movilización
Plan de cuidados que fomente y mejore la actividad del niñoCambios posturales
De todo el cuerpo o al menos de la cabeza
PREVENCION
ALTO RIESGO
RIESGO MODERADO
RIESGO BAJO
CAMBIOS POSTURALES
Cada 2 horas
Cada 3 horas
Cada 4 horas
ALIMENTACION
Dieta hiperproteica
Ofrecer suplementos dietéticos hiperproteicos

MANTENER SECO
Cambio de sabanas c 8 horas
Cambio de sabanas cada 12 horas
Cambio de sabanas cada 24 horas
SUPERFICIE DE APOYO...