universitario

HISTORIA CLINICA
Fecha: Hora: 8:30 am Medico: Maynor Itzep López
DATOS PERSONALES


Apellido y Nombre: Manuel García López
Edad: 28 añosSexo: Masculino Ocupación: profesor y estudiante
Fecha de Nacimiento: 15-03-1982 Estado Civil: soltero Nacionalidad: Guatemalteco
Residencia Actual:Quetzaltenango,21 avenida 3-61 zona 3 Residencia Anterior: Quetzaltenango
Religión: evangélico Raza: blanca Escolaridad: universitario

MOTIVO DE CONSULTA:
¨Dolor de garganta de 3 días deevolución

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que hace 3 días empezó con dolor de garganta al levantarse con molestia al tragar, se tomó una taza de té caliente y le calmopor un momento y con esto lo trataba pero el dolor fue progresando el día siguiente entonces ya era acompañado de fiebre y mialgia, el día de hoy cuando se levantó el dolor ha empeorado esacompañado de congestión nasal con flujo nasal abundante de tonalidad verdosa dolor de cabeza en una escala de 8 acompañado de dolores en el oído tomo una aspirina pero no mejoro, no desayuno por eldolor al tragar los alimentos, no puede movilizar de manera natural la cabeza y el cuello, dolor muy fuerte al presionar la parte superior de la garganta pero el dolor es más frecuente en la partederecha y un poco hinchado ,ha presentado disnea, debilidad. En la parte de la mañana presentaba escalofrió pero ya no es muy fuerte, los ojos le duele al movimiento presentan un color rojizo sensiblesa la luz, el dolor se irradia hacia los oídos, el hombro y parte de la cara es por ello el motivo de su consulta.





ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGOCOS:
- Médicos: ha Visitado al médico porproblemas de laringitis, fue tratado con analgésicos y antibióticos más adecuados para su caso concreto.
- Quirúrgicos: no refiere
- Traumáticos: fractura de miembro superior derecha fue enyesado...