Universitario

Acción y mecanismo

Antianginoso. Vasodilatador periférico, actúa reduciendo la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazon y mejorando el flujo de sangre al miocardio. Se trata de un nitrato orgánico que actúa facilitando la formación de óxido nítrico (NO), lo que provoca un incremento de GMPc que origina un relajación generalizada e inespecífica de la musculatura lisa.Farmacocinética
Su biodisponibilidad es del 25% (vía oral, con importante metabolismo de primer paso), 45% (vía sublingual), siendo absorbido rápidamente. El tiempo preciso para que aparezca la acción es de 2-5 minutos (sublingual), 1 h (oral), 3 minutos (masticable), la duración de la misma es de 2 h (sublingual), 4 h (oral), 6-8 h (oral de liberación controlada) y 0.5-2 h (masticable). El grado deunión a proteínas plasmáticas es del 30%. Es metabolizado 
en el hígado, principalmente a isosorbida 2-mononitrato e isosorbida 5-mononitrato, este último con importante actividad farmacológica, siendo eliminados mayoritariamente con la orina. Su semivida de eliminación es de 1 h (dinitrato) 4 h (5-mononitrato), aumentando con la administración crónica. La fracción de la dosis eliminable mediantehemodiálisis es del 30% para el 5-mononitrato.
Indicaciones
ANGINA DE PECHO: profilaxis y tratamiento de la angina de pecho.
INSUFICIENCIA CARDIACA: tratamiento sintomático de la insuficiencia cardíaca congestiva resistente al tratamiento habitual (forma retard).
Posología
Vía oral:.
Comprimidos de liberación inmediata:.
- Crisis de angina de pecho: masticar y depositar a continuación debajo dela lengua un comprimido de 5 mg tantas veces como sea necesario.
- Periodos intercrisis (tratamiento de fondo): ingerir 5 mg/3-4 h, independiente de las comidas.
Formas retard:.
- Angina de pecho: inicialmente, 20-60/12 h pudiendo aumentarse paulatinamente hasta 40-80 mg/8 h ó 40-120 mg/12 h. La dosis total diaria se establecerá de acuerdo con la respuesta del paciente.
- Insuficienciacardíaca: inicialmente, 40-60 mg/12 h pudiendo aumentarse paulatinamente hasta 40-60 mg/8-12 h.
- Normas para la correcta administración: los comprimidos retard se ingerirán enteros, sin masticar, con ayuda de un poco de líquido.
Contraindicaciones
- Alergia al medicamento, y en general ALERGIA A NITRATOS.
- SHOCK CARDIOGENICO: hasta que la presión telediastólica esté mantenida, por ejemplo con eluso de fármacos inotrópicos positivos o con balón de contrapulsación intra-aórtica.
- SINCOPE.
- ANEMIA grave.
- TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO, HIPERTENSION INTRACRANEAL.
- HEMORRAGIA CEREBRAL. 
Los pacientes en tratamiento con este preparado no deben recibir la administración concomitante de preparados con sildenafilo para la disfunción eréctil (ver sección interacciones).
Precauciones
Deberárealizarse un especial control clínico en:
- HIPOTENSION: no se aconseja en caso de hipotensión pronunciada (TA Sistólica < 90 mm Hg).
- HIPOVOLEMIA (tal como puede ocurrir en pacientes tratados con diuréticos): hay mayor riesgo de hipotensión.
- El dinitrato de isosorbida se debe administrar con precaución en pacientes con MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA,PERICARDITIS OBSTRUCTIVA,taponamiento cardiaco, ESTENOSIS MITRAL y/o ESTENOSIS AORTICA, alteraciones ortostáticas de la regulación circulatoria o elevada presión intracraneal.
Advertencias/consejos
CONSEJOS AL PACIENTE:
- Es conveniente que la administración del preparado se realice sentado, especialmente al principio del tratamiento, sobre todo cuando se emplean dosis elevadas o en el caso de pacientes ancianos.Advierta al paciente que evite incorporarse rápidamente ante el riesgo de mareo.
- El alcohol aumenta los efectos hipotensores de este fármaco. 
- El dolor de cabeza es muy frecuente al comienzo del tratamiento, aunque suele desaparecer gradualmente a al continuar el tratamiento. 
- Advertir al paciente que se atenga a la dosis y al regimen posológico prescrito.
- Tenga mucho cuidado al...