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Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 84-108

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PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)
ISSN 1695-1808

PERIODONTOLOGY 2000
ISSN 0906-6713

Pruebas de laboratorio en pacientes con afectación sistémica en la práctica periodontal
ANGELO MARIOTTI
Un factor principal en la etiología de la enfermedad periodontales la presencia de placa bacteriana; sin embargo, la gravedad, el tipo y la progresión de la enfermedad pueden depender de factores sistémicos. Aunque las manifestaciones periodontales relacionadas con factores sistémicos están bien documentadas en la bibliografía, el diagnóstico por el periodoncista de estas situaciones resulta complicado. Para llegar a un diagnóstico definitivo, se debe teneruna comprensión profunda de la fisiopatología del proceso de enfermedad y realizar una historia clínica completa y una exploración física sistemática del paciente El diagnóstico, la identificación de una enfermedad mediante la investigación cuidadosa de los signos, síntomas e historia del paciente, es a menudo una cuestión de elecciones frente a la incertidumbre. La obtención de datos es el primerpaso en el proceso del diagnóstico, y la historia médica y dental cumple un papel esencial en la recogida de datos. Se ha estimado que el 70 % de los diagnósticos se establecen a partir de la historia de los pacientes, y más del 90 %, sobre la base de la historia y la exploración física (5). La toma de una historia clínica precisa es una habilidad que requiere objetividad, recogida de informaciónexplícita y detallada, identificación de los síntomas de enfermedad y capacidad de reunir información de manera reproducible (4). Una vez recogidos los datos de la historia y de la exploración, la información se debe sopesar de acuerdo con su importancia, tarea que sólo puede hacer el profesional si tiene los conocimientos adecuados para distinguir las claves más importantes. Aunque los datosobtenidos de una historia y exploración cuidadosas serán la mayoría de las veces suficientes para establecer un diagnóstico, en ocasiones se necesita información procedente de pruebas diagnósticas. En otras palabras, tienen que utilizarse datos clínicos y de laboratorio para distinguir entre diferentes diagnósticos y asegurarse de la elección correcta. Además de su importancia para el diagnóstico, laspruebas de laboratorio son cruciales para el control del paciente durante el tratamiento de la enfermedad. Por lo tanto, la clave del uso de las pruebas de laboratorio reside en su elección apropiada, para lo cual hay que conocer el valor y los puntos débiles de cada prueba, y saber seleccionar los datos más útiles para distinguir los resultados críticos para un diagnóstico o tratamientoespecíficos. No es la intención de este manuscrito realizar una revisión extensa de todas las pruebas de laboratorio disponibles, objetivo que está fuera del alcance de este artículo y que no es el que se dirige a los intereses de la comunidad periodontal. Por lo tanto, en este capítulo se revisará y evaluarán las pruebas de laboratorio que suelen utilizar el periodoncista y se darán valores de referencia.El lector interesado puede dirigirse al Textbook of Clinical Chemistry (32), donde encontrará una revisión más completa de las pruebas clínicas de laboratorio.

Principios básicos de las pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio pueden utilizarse para detectar una enfermedad en individuos asintomáticos, para establecer o excluir la presencia de enfermedad en pacientes sintomáticos ypara ayudar al clínico en el tratamiento de los pacientes (p. ej. evaluar la gravedad de la enfermedad, monitorizar la progresión de la enfermedad, seleccionar los medicamentos apropiados, etc.). Cuando se elige una prueba de laboratorio, varios factores importantes determinarán la utilidad y adecuación de la prueba en cuestión (tabla 1). El primer paso en las pruebas de laboratorio es la recogida...