URGENCIAS PSIQUIATRICAS

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

CONCEPTO
Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata. Pueden presentarse en condiciones que:
a. Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico,depresión, trastornos de adaptación).
b. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio).
c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).
EVALUACIÓN DE LA URGENCIA PSIQUIÁTRICA
La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es, en principio, similar a la de cualquier urgencia médica.
En el curso de la intervención laentrevista tomará la dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico.
La entrevista y el examen se adecuarán, lógicamente, a las circunstancias.
Si, por definición, la urgencia demanda intervención pronta, hay que ser, sin embargo, cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro orgánico; igualmente, en algunas urgencias de etiología psicológica espertinente obtener toda la información posible, pues podría tomarse difícil su consecución ulterior.
El médico debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al examen físico, recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen una expresión psicológica. Siempre considerará seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio, así como los riesgos de agresión.
Si la información ofrecidapor el paciente no fuera digna de crédito o hubiere imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrirá a los familiares o acompañantes. En la evaluación debe ponerse especial énfasis en lo siguiente:
 1. HISTORIA CLÍNICA
- Referencia detallada de la queja principal
- Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y pérdidas).
- Niveles de ajuste anteriores a laurgencia.
- Uso de drogas.
- Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta al tratamiento.
- Historia familiar.
- Historia personal.
 2. EXAMEN MENTAL Debe realizarse de forma tan completa como sea posible 
3. EXAMEN FÍSICO En los casos difíciles, debe ser realizado con la inmediatez que la situación de urgencia demande.
 4. SOLICITUD DE EXÁMENES AUXILIARESPERTINENTES
 5. DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO De acuerdo a las disquisiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo.
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS. Entre las más importantes tenemos: DELIRIUM

El Delirium se define como una alteración transitoria del estado mental, caracterizada por la presencia de diferentes manifestaciones clínicas, principalmente alteración del nivel de conciencia y atención, junto con otrasalteraciones de esferas cognitiva y no cognitiva. La causa siempre es orgánica y multifactorial, el inicio agudo o subagudo y el curso fluctuante a lo largo del día, con alternancia de intervalos lúcidos diurnos y empeoramiento nocturno.
EPIDEMIOLOGÍA
Es una patología que puede ocurrir en cualquier época de la vida, pero su incidencia aumenta progresivamente con la edad y es más prevalente en lapoblación anciana. Aunque podemos encontrar pacientes con este cuadro clínico en cualquier nivel asistencial, es mucho más frecuente en el ámbito hospitalario (15-20% en el momento del ingreso).
A pesar de su importancia y frecuencia, el Delirium no es valorado y diagnosticado de forma precoz y correcta, lo que puede ocurrir por diferentes motivos: la variación en la forma de presentación y elcurso fluctuante; su asociación a causas orgánicas que prevalecen en el diagnóstico; un error de interpretación al considerar que set rata de un episodio de exacerbación en pacientes con demencia. Todo ello retrasa el tratamiento y ensombrece el pronóstico, con tasas de morbimortalidad que rondan el 15-30%, y déficits funcionales que merman la calidad de vida de los pacientes y suponen un impacto...