Uro 01 Litotricia extracorporea con ondas de choque_v0 10

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Uro-01

Litotricia Extracorpórea con Ondas de Choque

Año 2010 - Revisión: 0

Dres. Eduardo Reyes y Daniel Zeff

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Introducción
La litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) es un término registrado por la
Dornier Company. El gobierno alemán promovió la colaboración entre esta compañía y el
Instituto de Investigación Quirúrgica de la Universidad deMunich. El 20 de febrero de
1980 se llevo a cabo en Munich el primer procedimiento de litotricia con el instrumental
HM-1. Ya en 1982 se había desarrollado con éxito el HM-2 y, en 1983, el modelo HM-3 no
modificado que actualmente sigue siendo un litotritor ampliamente utilizado. En 1984 la
FDA aprobó el uso del HM-3.
Principio físico de la LEOC
El principio físico de la utilización de ondas dechoque se basa en la ruptura mecánica de
la superficie de un sólido cuando la fuerza tensional excede la fuerza de cohesión interna
que mantiene el sólido como un solo cuerpo. Cuando se deposita energía con rapidez en
un líquido siempre se produce una onda de choque, la cual divide el material proximal sin
compromiso inicial del distal, que está sujeto a compresión como consecuencia de la
entradade energía.
Cuando una sustancia sólida pasible de ruptura es sumergida en un medio líquido, las
ondas de choque que atraviesan el liquido ejercen un efecto destructivo sobre el sólido a
nivel de la interfase, gracias a una fuerza tensional de alta intensidad, desencadenada
por compresión y deformación. La onda de choque bajo agua se genera por una descarga
eléctrica a nivel de un generador de laonda. En el sistema electrohidráulico, la
focalización se logró fijando el electrodo en el interior de un plato metálico semielipsoide,
(F1). De ahí la energía converge en otro punto (F2) coincidente con la litiasis. La mayoría
de los pacientes con cálculos renales simples (80% a 85%) pueden ser tratados
exitosamente con litotricia extracorpórea.
Tipos de Generadores de Ondas de Choque
SistemaElectrohidráulico
Consiste en un sistema de generación de explosiones mediante una bujía de encendido
inmersa en un medio líquido y alimentado por un generador de alto kilovoltaje. Por
ejemplo, el generador Dornier® HM3 utiliza entre 12 y 24 kV. La onda que se genera es
esférica y expansiva; para poder enfocarla, el electrodo se sitúa en el punto F1 de un
elipsoide y el objetivo a nivel de F2.

CopiaN° :
Nombre

Representante de la Dirección:
Revisó
Dr. Leonardo Gilardi

Fecha:
Aprobó
Dra. Inés Morend

Firma
Fecha

05/04

15/04

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Precisa de monitoreo y coordinación electrocardiográfica para descargar sólo durante el
periodo refractario del ciclocardíaco después de la onda R, con el objetivo de evitar
arritmias.
La ventaja de este generador es su eficacia para destruir litos. Las medidas del promedio
de la zona focal son de 10 a 15 mm de lado, con alrededor de 13 cm de distancia focal.
Una desventaja es el desgaste del electrodo, que en los equipos viejos es de rápida
progresión. Cuando el electrodo se desgasta el desplazamiento de 1 mm dela posición
en F1 puede desplazar el punto F2 en 1 cm aproximadamente; a una distancia de 2 cm, la
presión efectiva equivale sólo a un 20% del centro del F2. La vida media de un electrodo
de un equipo como el Litho Tron® de reflector elipsoidal es de unos 3000 disparos,
comparado con un equipo como el Sonolith® de reflector elipsoidal, cuya vida media
alcanza los 27000 disparos a unos 20 kV.
Otradesventaja es la variación significativa en la presión entre choque y choque. La
frecuencia de hematomas subcapsulares se acerca al 0.6% aproximadamente.
Sistema Electromagnético
Producen ondas de choque planas o cilíndricas. Las planas se concentran en una lente
acústica y las cilíndricas se reflejan en un reflector parabólico que las transforma en ondas
esféricas.
Cuando se envía corriente...