Urología

INCONTINENCIA URINARIA
1. + fr ♀, envejecimiento, incontinencia es mixta (de esfuerzo y con urgencia)
2. origen vesical:
1. Inestabilidad vesical (incontinencia de urgencia)
2. Disminución de la distensibilidad (compliance) vesical
3. Vaciamiento vesical incompleto (incontinencia por rebosamiento)
3. origen esfinteriano  incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
1. malposiciónanatómica 90%  cistocele
1. traumatismos obstétricos, menopausia y denervación o debilidad congénita
2. disfunción intrínseca del esfínter
1. intervenciones previas, traumatismos, radioterapia o enfermedades neurológicas
2. cuello vesical permanece abierto en reposo y en ausencia de contracciones vesicales
Factores de riesgo IU femenina
1. edad
2. parto (vía vaginal)
3. obesidad
4. menopausia5. trastornos cognitivos
Evaluación
1. Interrogatorio: patrón, frecuencia y severidad
1. incontinencia asociada a actividad física  IUE
2. polaquiuria, nocturia y urgencia  inestabilidad vesical (contracciones vesicales involuntarias)
2. Exploración física
1. Test de Bonney.
3. Urocultivo (infección)
4. Uretrocistoscopia
5. Cistografía (dinámico)
6. Urodinámica
7. Flujometría(cantidad)
8. CISTOMANOMETRÍA  más valor.
1. Fase de llenado vesical: capacidad, sensibilidad y acomodación vesicales, contracciones vesicales involuntarias.
9. Test de presión/flujo
1. Fase vaciamiento: chorro y fuerza  estudio de disfunciones neurogénicas y obstrucción del tracto urinario de salida.
10. Resíduo postmiccional
11. Perfil uretral
12. Electromiografía
Tratamiento
13.rehabilitacion
1. Diario miccional, micción cronometrada, reeducación vesical, ejercicios del suelo pélvico o de Kegel
2. biofeedback / conos vaginales
14. medico
1. IUE
1. Estrógenos
2. Agonistas alfa-adrenérgicos: cierre uretral por estimulación directa de receptores alfa del cuello vesical
2. IU mixta o de urgencia
1. Anticolinérgicos puros: solifenacina, tolterodina y fesoterodina
2.Anticolinérgicos-espasmolíticos
3. Calcioantagonistas
4. Antidepresivos
15. cirugía
1. IUE: técnicas de cintas sin tensión TVT - TOT
2. IU de urgencia: inyección de toxina botulínica por vía endoscópica, en detrusor

16. Vejiga hipotónica (flácida) lesión a nivel local  medula espinal sacra  CONGENITA
1. Miolomeningocele, sd. filum terminal, cola de caballo…
17. Vejiga neurógenaespástica (contraída) lesión encefálica o medula espinal suprasacra  ADQUIRIDA
1. Traumatismo medular, lesión por mielitis transversa…
VEJIGA NEURÓGENA: trastorno en función del tracto urinario inferior originado por alteración neurológica, SN central o periférico
1. disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (DNTUI)
Etiología
1. Neuropatía periférica: diabetes
2. Yatrogenia quirúrgica3. Enfermedades desmielinizantes degenerativas (esclerosis múltiple)
4. Demencia (Alzheimer)
5. Enfermedades de los ganglios de la base (Parkinson / Corea de Huntington)
6. Patología cerebrovascular (ictus)
7. Tumores del lóbulo frontal
8. Lesiones medulares: de origen traumático, vascular, médico o congénito

Historia clínica
1. HC General::
1. Anomalías congénitas
2. Trastornosmetabólicos
3. Intervenciones quirúrgicas previas
4. Medicación actual
5. Tabaco, alcohol, drogas...
6. Infecciones del tracto urinario
7. Calidad de vida
2. HC Urológica:
1. STUI
2. Patrón miccional previo
3. Incontinencia urinaria
4. Sensibilidad vesical
3. HC Neurológica / Sexual / Intestinal

Exploración clínica
1. EC General: abdomen, genitales y próstata
2. EC Neurourológica
1.Reflejo bulbo-cavernoso: dedo en recto se comprueba contracción del esfínter perianal tras compresión del glande o clítoris. Cuando está presente expresa la integridad del arco reflejo S2 - S4
2. Reflejo anal: frotando piel de región perianal  respuesta es una visible contracción anal (S2 - S5)
3. Reflejo cremastérico: frotando suavemente cara interna del muslo  respuesta normal consiste en...