Urologia

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URUGRAFIA EXCRETORA:
Definición:
“Consiste en la inyección por vía endovenosa de sustancias radioopacas hidrosolubles de eliminación renal, con la realización subsecuente de radiografías abdominopélvicas
Placa simple de abdomen
* Ambas glándulas suprarrenales
* 2 cm por debajo de la sínfisis del pubis
* Importante observar hueco pélvico… caso necesario Rx abdomen en dos placasRazones para obtener PSA…
1.- Estudio primario
2.- Rx exploradora antes de inyección del medio de contraste
* PSA previo a contraste:
-Preparación intestinal
-Eliminación de medio de contraste estudio previo
-Calcificaciones en TGU
-Anomalías del esqueleto
Contornos anatómicos
-Hígado, bazo…
-Desplazamiento de estructuras
-Tejidos blandos
Contornos anatómicos
* Gas
*Contornos anatómicos Tejido óseoIndicaciones: Hematuria
* Litiasis urinariaTAC enf litiásica aguda
* Traumatismo TGU
*Anormalidades congénitas
* Neoplasias pélvicas
CONTRAINDICACIONES:
* Hipersensibilidad al medio de contraste
* Embarazo (Relativa)
* Mujeres en edad fértil (Relativa)
* Reacciones graves al medio de contraste (previas)
* Diabetes mellitus + IRA
Sustancias de contraste
* Década 1950 = Triyodados del ácido benzoico (Hoppe y col 1956)
*Radioopacidad=yodo molecular unido a 3 átomos de carbono del anillo benceno
* Agente iónico=Hipertónico/cationes de Na
* Alta osmolaridad
* Renografin, Conray, Hypaque
* Filtración glomerular, opacidad=dosis/IFG
Sustancias de contraste
* Agentes de baja osmolaridad
* 50% menos osm
* Noiónicos=↓ cantidad de partículas
- Yohexol (Omnipaque)
- Yopamidol (Isovue)
- Yoversol (Optiray)
Agentes iodados – Efectos fisiológicos
* Aumento del volumen min/cardiaco
* Menor resistencia vascular periférica
* Taquicardia
* Inhibición de la cascada de coagulación
* Dilatación vascular renalvasocontricción lo cual ↓ IFG transitorio
* Diuresisosmótica
Preparación del paciente
* HC Factores de riesgo
* Creatinina sérica
* Adecuada hidratación
* Nulytely noche antes
* No alimento sólido 3 hrs antes del procedimiento
TECNICA RADIOLOGICA
Secuencia rutinaria de radiografías:
- PSA
- Fase nefrograma
- 5 minutos delimita Sist. Pielocaliciales
- 10 y/o 15 minutos Sist. Pielocaliciales y ureteros
- 20minutos (35x43cm) delimitar uretéres y vejiga
* Radiografía postmiccional. Orina residual, vejiga
* Placas tardías
RADIOGRAFÍAS ADICIONALES:
* Radiografías oblicuas (15 minutos)
* Lesiones ureterales dudosas
* Diferenciación masas renales vs ureterales
* Masas intrínsecas o extrínsecas
* Visualización posterolateral vejiga
VARIANTES DE LA UROGRAFIA EXCRETORA:Técnica de Maxwell
* HAS de origen renovascular
* 1, 2, 3, 4 y 5 mins.
* Objeto de estudiar la concentración glomerular (fase parenquimatosa)
Obtención de placas…
* Radiografía de reconocimiento PSA
* Adm de medio IV con FRN=0.66 a 1 ml/Kg
* De 50 a 100 ml promedio
* Nefrotomografías
* -Tres inmediatamente después de adm del medio de contraste
*...
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