Uso de Cafeina en neonatos

Uso de Cafeína en neonatos
Noviembre 2006

 
eNeonatal Revisión Octubre 2006 Volumen 4, Número 2
 
 
Comentario:
Edward E. Lawson, MD Profesor de Pediatría de la Escuela de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore Medicina, MD
 
Comentarios:
Christoph U. Lehmann, MD Profesor Adjunto de Pediatría y Dermatología de la Salud Ciencias de la Informática de la Universidad Johns Hopkins de BaltimoreMedicina, MD
George R. Kim, MD Científico Visitante, Ciencias de la Salud Escuela Universitaria de Informática Universidad Johns Hopkins de Baltimore Medicina, MD
 
 
Aminofilina y, más recientemente, la cafeína se han utilizado ampliamente para la prevención de la apnea en recién nacidos prematuros. Los últimos informes indican que el uso temprano de los resultados de la cafeína en una menorincidencia de DBP. Además, las dosis de cafeína superior a la dosis habitual de apnea se ha demostrado para dar lugar a una duplicación de la tasa de extubación exitosa en comparación con las dosis normales de la apnea. Sin embargo, la cafeína tiene efectos adversos, incluyendo la velocidad de reducción del crecimiento fetal y postnatal, aumento del metabolismo, y la reducción del flujo sanguíneocerebral e intestinal. Si bien estos cambios no se han asociado con efectos adversos observados, los estudios a largo plazo no han sido publicados. En esta edición, una nueva mirada a un viejo remedio, la revisión de varios estudios recientes sobre la eficacia y los riesgos potenciales del uso de la cafeína en los recién nacidos.
 
Comentario:
 
En la edición actual que revisar la información nuevaacerca de un viejo amigo que se utiliza con bastante frecuencia para mejorar la apnea en recién nacidos prematuros. Tres temas se destacan: 1) nueva información sobre efectos de la cafeína en otros resultados de la apnea, 2) los efectos de altas dosis de cafeína cuando se administra para prevenir la reintubación, y 3) los cambios metabólicos y el flujo de sangre después de dosis de carga decafeína. Estos temas fueron elegidos por los resultados de los ensayos publicados recientemente, es probable que aumenten aún más nuestro uso de la cafeína en bebés prematuros. Sin embargo, seguimos felizmente ignorante de los efectos adversos y sus mecanismos, que pueden moderar nuestro entusiasmo por esta droga.
 
De gran interés son los resultados de la cafeína de la apnea del prematuro Trial Group(Schmidt et al), quienes encontraron una disminución significativa del TLP en los recién nacidos tratados con cafeína para la apnea del prematuro. Esta disminución es probable que el efecto secundario de la capacidad antes de la extubación lactantes ventilados, lo que disminuyó ventilador / lesiones del tubo endotraqueal. Esto se traduciría en menor necesidad de más oxígeno y el uso de CPAP, asícomo pérdida de sangre para pruebas de laboratorio. Aunque estos efectos podrían explicar la mejoría observada en los resultados de los pacientes tratados con cafeína, este ensayo plantea también la cuestión de la reducción del crecimiento entre los niños tratados.
 
Otro efecto positivo del uso de la cafeína se encuentra en los dos informes por Steer et al, quienes reportaron una reducción en latasa de reintubación cuando las dosis grandes de cafeína fueron administrados en el período periextubation. Estos resultados demuestran claramente que la dosis de carga y mantenimiento de 3 a 4 veces la de la dosis utilizada para la apnea del prematuro mitad la incidencia de reintubación. Este es un hallazgo inesperado a pesar de que muchos neonatólogos ya recomiendan la administración de cafeínaen el momento de la extubación, una creencia basada en gran parte de la lógica de que la cafeína reduce la incidencia de la apnea. Sin embargo, la dosis más utilizadas en estos estudios demuestra claramente un mayor efecto beneficioso en comparación con la dosis de prevención de la apnea es habitual, sin aumento de la incidencia de reconocidos eventos adversos a corto plazo. Sin embargo, la...