Vértigo Postural Paroxístico Benigno
Páginas: 16 (3991 palabras)
Publicado: 2 de marzo de 2013
Vértigo Postural Paroxístico Benigno.
El VPPB es un síndrome muy frecuente y para muchos la causa más frecuente. Descrito por Barany en 1921 y se caracteriza por:
1. El ataque ocurre cuando el paciente asume la posición de decúbito dorsal con la cabeza girada hacia el oído afectado.
2. Presenta siempre un período de latencia de 5 ó 6 segundos antes de aparecer lossíntomas.
3. El nistagmo es predominantemente rotatorio con dirección hacia el oído afecto.
El primer ataque surge por sorpresa, y quizás algún tiempo después se verifique que un determinado movimiento de la cabeza o un cambio de posición causa el vértigo rotatorio momentáneo. Este vértigo dura segundos o posiblemente minutos, pero puede ser lo bastante severo como para hacer que el pacientese tambalee, se sienta enfermo y a veces vomite. Un poco después se pone de manifiesto que los movimientos rápidos de la cabeza inducen un ataque más severo, de forma que el paciente mantiene rígido el cuello y el paciente no tiene deseos de moverse de prisa.
En la gran mayoría de los pacientes con VPPB persiste unos pocos meses, pero rara vez más de seis. Incluso en los pocos pacientes enque los sintomas continúan, el vértigo no es tan severo como para incomodarlo excesivamente y a menudo aprenden a vivir con el síntoma o a evitar el cambio de postura que induce la aparición del problema.
Se cree que los síntomas surgen de detritus formados durante la degeneración de la otoconia del utrículo que se acumulan en la ampolla del canal semicircular posterior y causan unaestimulación anormal de las células sensoriales y en ciertas posiciones (Teoría de Copulotidiasis).
Diagnóstico: el interrogatorio es de importancia fundamental en toda disciplina médica, pero extraordinariamente revelador en la búsqueda del vértigo posicional al tener en cuenta sí el vértigo aparece con los movimientos de la cabeza con relación al resto del cuerpo o en relación con el espacio.Debemos tomar muy en cuenta la descripción que el paciente hace de sus síntomas. La evaluación clínica no nos proporciona datos relevantes, no hay alteración en el examen físico ni otológico. La audición se encuentra dentro de límites normales. La evaluación vestibular revelará una función laberíntica totalmente normal.
La confirmación se hace por las pruebas posturales descritaspor Halpike. El paciente se sienta en la camilla y el examinador le sostiene la cabeza firmemente; luego, la cabeza, el cuello y el tronco se desplazan en conjunto rápidamente de la posición sentada a la de decúbito dorsal (con la cabeza al frente, a la derecha y a la izquierda). Esta maniobra reproducen la sintomatología. Cuando las pruebas posturales se practican con registroelectronistagmográfico, se podrá registrar el nistagmo postural.
Un aspecto significativo de esta evaluación es que la pruebas posturales repetidas sucesivamente cada dos o tres minutos producen una disminución de los signos y síntomas hasta hacer desaparecer finalmente la respuesta. Después de esperar algunas horas, los signos y síntomas vuelven a aparecer cuando se práctica las pruebas posturalescorrectamente.
El tratamiento del VPPB consiste, primordialmente, en una explicación adecuada del problema al paciente, pues es muy importante que éste se sienta seguro de que el médico comprende su problema, asimismo, es muy importante aliviar la preocupación del paciente ante el temor de que se trate de un tumor, una neurosis o una epilepsia, estos se logra solamente obteniendo una buenahistoria, un examen físico y una evaluación otoneurológica muy completa NO se recomienda ninguna droga vestibulopresora en estos pacientes, ya que la experiencia indica que estas drogas no tienen ningún efecto en el VPPB. Los síntomas deben desaparecer por completo y espontáneamente en un lapso de tres a seis meses; si persisten más allá de este lapso, debe practicarse una reevaluación del caso....
El VPPB es un síndrome muy frecuente y para muchos la causa más frecuente. Descrito por Barany en 1921 y se caracteriza por:
1. El ataque ocurre cuando el paciente asume la posición de decúbito dorsal con la cabeza girada hacia el oído afectado.
2. Presenta siempre un período de latencia de 5 ó 6 segundos antes de aparecer lossíntomas.
3. El nistagmo es predominantemente rotatorio con dirección hacia el oído afecto.
El primer ataque surge por sorpresa, y quizás algún tiempo después se verifique que un determinado movimiento de la cabeza o un cambio de posición causa el vértigo rotatorio momentáneo. Este vértigo dura segundos o posiblemente minutos, pero puede ser lo bastante severo como para hacer que el pacientese tambalee, se sienta enfermo y a veces vomite. Un poco después se pone de manifiesto que los movimientos rápidos de la cabeza inducen un ataque más severo, de forma que el paciente mantiene rígido el cuello y el paciente no tiene deseos de moverse de prisa.
En la gran mayoría de los pacientes con VPPB persiste unos pocos meses, pero rara vez más de seis. Incluso en los pocos pacientes enque los sintomas continúan, el vértigo no es tan severo como para incomodarlo excesivamente y a menudo aprenden a vivir con el síntoma o a evitar el cambio de postura que induce la aparición del problema.
Se cree que los síntomas surgen de detritus formados durante la degeneración de la otoconia del utrículo que se acumulan en la ampolla del canal semicircular posterior y causan unaestimulación anormal de las células sensoriales y en ciertas posiciones (Teoría de Copulotidiasis).
Diagnóstico: el interrogatorio es de importancia fundamental en toda disciplina médica, pero extraordinariamente revelador en la búsqueda del vértigo posicional al tener en cuenta sí el vértigo aparece con los movimientos de la cabeza con relación al resto del cuerpo o en relación con el espacio.Debemos tomar muy en cuenta la descripción que el paciente hace de sus síntomas. La evaluación clínica no nos proporciona datos relevantes, no hay alteración en el examen físico ni otológico. La audición se encuentra dentro de límites normales. La evaluación vestibular revelará una función laberíntica totalmente normal.
La confirmación se hace por las pruebas posturales descritaspor Halpike. El paciente se sienta en la camilla y el examinador le sostiene la cabeza firmemente; luego, la cabeza, el cuello y el tronco se desplazan en conjunto rápidamente de la posición sentada a la de decúbito dorsal (con la cabeza al frente, a la derecha y a la izquierda). Esta maniobra reproducen la sintomatología. Cuando las pruebas posturales se practican con registroelectronistagmográfico, se podrá registrar el nistagmo postural.
Un aspecto significativo de esta evaluación es que la pruebas posturales repetidas sucesivamente cada dos o tres minutos producen una disminución de los signos y síntomas hasta hacer desaparecer finalmente la respuesta. Después de esperar algunas horas, los signos y síntomas vuelven a aparecer cuando se práctica las pruebas posturalescorrectamente.
El tratamiento del VPPB consiste, primordialmente, en una explicación adecuada del problema al paciente, pues es muy importante que éste se sienta seguro de que el médico comprende su problema, asimismo, es muy importante aliviar la preocupación del paciente ante el temor de que se trate de un tumor, una neurosis o una epilepsia, estos se logra solamente obteniendo una buenahistoria, un examen físico y una evaluación otoneurológica muy completa NO se recomienda ninguna droga vestibulopresora en estos pacientes, ya que la experiencia indica que estas drogas no tienen ningún efecto en el VPPB. Los síntomas deben desaparecer por completo y espontáneamente en un lapso de tres a seis meses; si persisten más allá de este lapso, debe practicarse una reevaluación del caso....
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