Vídeo Orientadora 6

CLINICA II RNV
Actividad Orientadora #:2 3º Año

EXPLORACION FISICA Y SEMIOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
PRINCIPALES SINDROMES DIGESTIVOS, EVIDENCIAS DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA

Los principales síndromes del sistema digestivo nosreferimos al síndrome ictérico, el síndrome diarreico crónico y el síndrome de sangramiento digestivo.

SIMDROME ICTERICO:
La coloración amarilla se impregna tanto en piel, mucosas y órganos. Su intensidad varia desde flavínico o amarillo claro a melánico u oscuro. En los primeros días puede ser de tonalidad leve llamado íctero subclínico, lo cual ya es conocido por ustedes desde la asignaturaanterior.
Los síntomas y signos asociados a el son: el prurito, la anorexia, astenia, hipotensión, bradicardia, insomnio. y trastornos visuales como la xantopsia.

SIMDROMOGENESIS:
El mecanismo de producción son:
1. Aumento de la producción de bilirrubina libre o no conjugada: Ictericias hemolíticas.
2. Trastornos en la captación de bilirrubina por el hepatocito: post hepatitis, Enfermedadde Gilbert o íctero familiar congénito.
3. Trastornos de la conjugación dentro del hepatocito: inmadurez, ausencia o inhibición de la enzima glucooroniltransferasa.
4. Trastornos de la excreción de bilirrubina conjugada: colestasis intrahepática y extrahepática.

SIMDROMOGRAFIA:
El íctero hemolítico se caracteriza semiológicamente por ser de color amarillo claro o flavínico, puedeacompañarse de palidez, dolores reumáticos, y crisis dolorosa abdominal y se presenta en el curso de: anemias hemolíticas como la, talasemia, anemia hemolítica autoinmune o diseritropoyesis, la sikclemia, anemias por agentes inmunitarios y grandes aplastamientos hísticos.

ICTERO POR TRASTORNOS EN LA CAPTACION:
El íctero por trastornos en la captación es similar al anterior, ya quepredomina la bilirrubina libre o no conjugada, (no de causa hemolítica), se presenta en el recién nacido, post hepatitis o en la llamada enfermedad de Gilbert donde hay trastornos en al transportación desde el plasma al hepatocito.

TRASTORNOS EN CONJUGACION INTRAEPATICA:
El íctero que se produce por trastorno en la conjugación intrahepática, como ocurre en el recién nacido y el prematuro donde ladeficiencia de la enzima es transitoria, la coloración amarilla es transitoria y cuadro poco florido, si este íctero es por déficit de glucoroniltransferasa o enfermedad de Crigler Najjar o familiar aparece el íctero desde los primeros días de nacido y se puede impregnar en los núcleos grises de la base llamado querníctero, lo que provoca la muerte en el primer ano de vida.

TRANSTORNOS EN LAEXCRECION V DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA:
Si el íctero es por trastornos en la excreción de la bilirrubina conjugada como puede observarse en las colestasis intra hepática en cualquier nivel de las vías de causa funcional o mecánica, por ejemplo: en las posthepatitis, colangiocarcinoma, las metástasis hepática, cirrosis, se crea desorden en la estructura lobulillar, y el cuadro clínico variadependiendo de su causa. Por lo general el íctero suele ser intenso, con prurito marcado, hasta la presencia de hepatomegalia, ascitis y esplenomegalia.

COLESTASIS EXTRAEPATICA:
En las ictericias por colestasis extrahepática, el obstáculo es demostrable por los exámenes diagnósticos: nos referimos a cálculos biliares, cáncer de las vías extrahepáticas, compresiones extrínsecas etc.
Estas sepresentan en adultos, y se obtiene entre los antecedentes la presencia de dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, o dolor difuso, y otros síntomas y signos en dependencia de la causa: astenia anorexia perdida de peso, prurito, hepatomegalia, el íctero tiende a ser intenso de tonalidad verdínico a melánico.

CAUSAS:
La variada sintomatología de este síndrome, está en relación a las...